第二十一節,血崩屬真陰不能鎮守包絡相火

張潔古曰:

崩者,倏然暴下也。漏者,淋瀝不斷也。將息失宜,勞役過度,喜怒不常,大傷於肝,肝為血府,傷則小藏血,而為崩中漏下。或悲思憂恐太甚,陽氣內動,真陰虛,小能鎮守包絡相火,故血走而崩,宜養血安神為主。或困脾胃氣虛下陷,腎與相火相合,濕熟下迫而致,宜調脾養血為主。或大小新產,遽觸房事,皆作崩漏,或經水未絕,慾熾而傷血海,亦致崩漏;皆宜養血鎮守為上。

第二十二節,崩漏屬脾胃虛火乘心包

李東垣曰:

女子漏下惡血,或暴崩不止,多下水漿之物。皆由飲食不節,或勞傷形體,或心氣不足,致令心火乘脾,脾土受邪。夫脾土,滋榮周身者也。心生血,血主脈。二者受邪,病皆在脈,脈血之府也,心脈之神也,心不主令,包絡代之。心系者,包絡命門之脈也,主月事生孕,因脾胃虛而心包乘之,故漏下血水不止。當除濕去熱,用升陽除濕湯,此藥乃從權衡之法,以風藥勝濕,為胃氣下陷而迫於下,以救其血之暴崩也。若病愈,經血惡物已盡,主病雖除,後必須以黃耆、人參、甘草、當歸之類,數服以補之。若經血惡物下之不絕,尤宜救根本,當益脾胃,退心火之亢甚,是治其根蒂也。

第二十三節,崩漏屬心火亢甚肝實不納血

虞天民曰:

婦人崩漏不止,先因心火亢甚,於是血脈泛溢,以致肝實而不納血,出納之道遂廢。經曰:「子能令母實」。是肝腎之相火,挾心火之勢,從而相扇,所以月水錯經妄行,無時而泛溢也。若不早治,漸而崩中;甚則為血枯發熱勞極證,不可治矣。〔慎齋按〕已上八條,序崩漏之屬火熱為病也。血崩漏下,內經運氣均主於火,然火亦有虛實之分,惟子和、學士、海藏三家,則以陽邪有餘立論,故有不可作寒冷治法之說。至潔古、東垣雖言包絡相火,心火乘脾,而曰真陰虛,曰脾胃虛,則又不可純以火熱為治矣。玄臺、天民亦從張李以發明其未盡,臨是證者,毋竟從火治,必兼潔古、東垣之論,為不易也。

第二十四節,血崩屬寒在下焦

陳良甫曰:

婦人衝任二脈,為經脈之海,外循經絡,內榮臟腑,若陰陽和平,則經下依時。如勞傷不能約制,忽然暴下,甚則昏悶。若寸脈微遲,為寒在上焦,則吐血衄血。尺脈微遲,為寒在下焦,則崩血便血。法當調補脾胃為主。第二十五節,崩漏日久化寒主升舉論李東垣曰:聖人治病,必本四時升降浮沉之理。經漏不止,是前陰之氣血己下脫。水瀉不止,是後陰之氣血又下陷。後陰者,主有形之物,前陰者,精氣之門戶。前後二陰俱下,是病人周身之氣,常行秋冬之令,主肅殺收藏。人身中陽氣升浮,榖氣上行,則陽生陰長,春夏是也。既病則周身氣血皆不生長,榖氣不升,前雖屬熱,下焦久脫,已化為寒。久沉久降,寒濕大勝,當急救之,瀉寒以熱,除濕以燥,大升大舉以助生長,補養氣血,不致偏枯。聖人立治法云,濕氣大勝,以所勝助之,用風木上升是也。經云:「風勝濕。」是以所勝平之,當和調胃氣而滋元氣。如不止,用風藥以勝濕,此之謂也。

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