第九章,雜證門

第一節,熱入血室證

1、婦人熱入血室如瘧狀

金匱要略曰:

婦人中風七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熟人血室其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。

徐忠可曰:

婦人熱入血室有四,熟人血室必譫語,此則不譙語,但如瘧狀,謂寒男女皆有之,而婦人有獨異,故首曰婦人中風,即傷寒中所主桂枝湯之風證也。七八日,則表邪已解,復有寒爇,故曰續來,然小長熱,故曰有時間其經水,則已來而適斷,明是餘熱未盡,乘虛入之,則餘血必結,故寒熱有時;然非太陽傳入少陽,此因結血之熱致有此病,故曰使如瘧狀。雖非傳入少陽,而藥仍用小柴胡者,蓋血室之氣肝主之,肝與膽為表裏,膽因肝受而而病如瘧,非他藥所宜,故主和表裏,謂上焦之氣和,而驟結之血將自行也。若峻攻之如抵當湯證,則犯少陽之禁矣。〔慎齋按〕已上一條,是言經行未盡而適斷,雖有結血,未為全實,小柴胡加當歸、丹皮、生地以涼之。

2、婦人熱入血室治無犯胃氣

金匱要略曰:

婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。徐忠可曰:此言熱入血室,小必血結,初即搏邪為患。曰傷寒,即所謂無汗惡寒也。曰發熟,病之初也。曰經水適來,是經水初行時也。邪盛則經氣亦盛,適相值,寒邪必傷營,故邪與血搏。血屬陰主夜,故晝則熱,雖發而明了。暮則入陰分,邪挾陰氣而為譫語如見鬼狀者,譫之甚也。此為熱入血室者,言血室雖在內,表邪實未嘗犯胃及上二焦。故治法亦惟和表邪,略兼清血室之熱足矣。誤以為客邪入內攻之,則所傷實多,故曰無犯胃氣及上二焦,必自愈也。〔慎齋按〕此條是言經行不斷,則熱不留結,勿謂譫語,誤用硝黃,犯其胃氣,刺動榮血,犯其中焦,柴胡和解,犯其上焦,但不妄犯,熱隨血散,自愈也。

3、婦人熱入血室當剌期門

金匱要略曰:

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得七八日,熱除,脈遲身涼,胸脅滿如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。徐忠可曰:此言經興病值,不即為患,病解後,反搏邪在胸協作楚。謂中風病,雖稍異於前之傷寒,然發熱惡寒,經水適來,與前之邪盛經亦盛無二。後七八日,熱除,脈遲身涼,是經在病中行而不礙也。卻七八日後,反胸膀滿蚎結胸狀,譫語,是入血室之熱,小竄於經而結於肝之府,故脈所過處為滿,甚則如結胸狀,陰火盛則譫語也。然胸脅雖滿,非少陽表邪,雖如結胸,非太陽表邪入裏,雖譫語,非胃實;故曰此熱入血室。亦見不可誤政胃及上二焦,當刺期門。期門,肝之分也。此肝實病,瀉其實而取之。〔慎齋按〕此條言適來即斷,血結在裏為實證,故刺期門以潟之。不善刺者,小柴胡去人參,加桃仁、丹皮、歸尾、山甲以行之。

4、熱入血室話語頭汗出當刺期門

金匱要略曰:

陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,洩然汗出者愈。徐忠可曰:此言陽明病,亦有熱入血室,但下血頭汗出不同耳。陽明病,即頭痛、鼻乾、不眠是也。假如轉入陽明之腑,必有汗詭語等,為可下證,何緣下血譫語,故知為熱入血室。然陽明宜通身有汗,此血中有熱而血耗,耗則下虛而厥,身為燥陰所閉,故無汗:惟頭則陰不能入,而陽仍通,故汗。此病亦由肝實,不當責陽明,故亦刺期門,而曰隨其實而瀉之。戢者,通身微微似汗也,汗則肝不強而陰陽平,故愈。

5、婦人熱入血室治宜化痰除熱

金匱要略曰:婦人中風,發熱惡寒,經水迼來,晝則明了,暮則譫語,如見鬼狀,發作有時,此名熱入血室。醫者不曉,以剛劑與之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,昏冒不知,當先化其痰,後除其熱。〔慎齋按〕已上五條,序金匱論婦人傷寒,有熱入血室之一證也。第一條詳熱入血室證侯,下四條言治法也。

〔慎齋按〕婦人熱入血室,因經水適來,寒邪乘虛襲入,熱血必結,故有譫語見鬼之證。仲景第一條用小柴胡湯,以寒熱如瘧狀,故用之也。以下四條,但云刺期門隨實瀉之,化痰、除熱、三法,原以血結於中而用瀉法也。可笑庸工不解仲景全文,一遇熱入血室證,即以小柴胡湯一方為主劑,不大謬耶。故凡遇熱入血室,當導血下行以清熱,不可誤執小柴胡方為戾也。

6、婦人熱入血室解

成無己曰:

室者,屋室也,謂可停止處。人之血室,榮血停止之所,為經脈留會之處,即衝脈也。衝脈者,奇經八脈之一,趄於腎,下絡氣街,並足陽明,夾臍上行,至胸中而散。太僕曰:「衝為血海」。言諸經之血朝會於此,男子運而行之,女子上為乳汁,下為月水,經 一言「任脈通,太衝脈盛,月事以時下。」是也。傷寒之邪,婦人則隨經而入,男子由陽明而傳。以衝脈與少陰之絡起於腎,女子感邪,太陽隨經,便入衝之經,並足陽明,男子陽明內熱,方得入衝脈得熱血必妄行。在男子則下血譫語,在婦人則月水適來。陽明病,下血譫語,此為熱入血室,蓋言男子,不止謂婦人也。婦人傷寒,經水適來適斷,經氣既虛,宮室不閉,邪得乘虛而入,有治而愈,有不治而愈。如婦人發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除,脈遲,身涼,胸膀滿如結胸狀,譫語,此為熱入血室,當剌期門,隨其實而溈之。又婦人中風,七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室,其血必結,故為瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。二者須治而愈。婦人傷寒發熱,經水適來,晝則明了,夜則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,無犯胃氣及上中二焦,必自愈。是不須治而愈。夫譫語為病邪之甚,何反不須治而愈?蓋結胸譫語,是邪氣留結胸協而不去,必刺期門,隨其實而瀉之。寒熱如瘧,發作有時,是血結不行,須小柴胡散之,二者既有留邪,必散之可愈。若發熱經水適來,書百明了,暮則譫語,此經水適來,以裏無留邪,但不妄犯,熱隨血散,必 自愈。經云:「血自下,下者愈」。故無犯胃氣及上二焦,必自愈。所謂妄犯者,謂恐以譫語為陽明內實攻之,犯其胃氣也。此無胸協之邪,刺期門,恐犯中焦也。此無血結,與小柴胡,恐犯上焦也。蓋小柴胡解散則動衛氣,衛出上焦,動衛氣,是犯上焦矣。剌期門則動榮氣,榮出中焦,動榮氣,是犯中焦矣。脈經曰:「無犯胃氣及上中二焦。」 豈謂藥而不謂鍼耶。

7、熱入血室成結胸證論

許叔微曰:

或間熱入血室,何為而成結胸?曰:邪氣傳入經絡,與正氣相搏,上下流通,遇經水適來適斷,邢氣乘虛人於血室,血為邪所迫,上入肝經,肝受邪則譫語見鬼,復入膻中,則血結於胸矣。何以言之?婦人平居,水養木,方未受孕,則為月水,既孕則畜以養胎,已產,上壅為乳,皆血也。今邪遂血併,歸於肝經,聚於膻中,結於乳下,故手觸之則痛,非藥可及,當刺期門也。

8、熱入血室屬肝臟邪客

武叔卿曰:

小柴胡湯治太陽傳經痛,蓋臟血適來。則血室虛,邪氣乘虛入而為越經證。然血室與胃腑,有氣血之分,故譫語有晝夜之別,曰如見鬼者,以肝臟邪客而魂不安,本神自病也。用小柴胡解表裏之邪,用地黃涼血中之熱。設有不愈,又有刺期門法。其加桃仁、紅花,與承氣、抵當等湯者,各因其微甚而瀉之也。

9、產後熱入血室治法

楊仁齋曰:

凡大小產,熱入血室,小柴胡湯力所不及者,於內加五靈脂,乃以黃連、赤茯苓佐之,蓋心主血,黃連、茯苓皆清心涼血之劑,所以收功也。若利血毒,則活人書桃仁承氣有餘勇矣。

10、熱入血室男子亦有

張路玉曰:

衝為血海,即是血室。衝脈得熱,則逼血下行,男子亦有是證,不獨婦人也。〔慎齋按〕已上五條,序婦人傷寒,有熱入血室之證也。血室即血海,衝任之脈所係,為藏精受胎之所。因婦人血海有餘,遇經行之期而犯傷寒之邪,則熱邪乘血室之虛,襲入而與血相搏。夫肝藏魂,血室虛,則肝無所依,肝受熱邪,則為譫語,為見鬼,肝之魂不能安也。故治法惟有清熱行血,甚則桃仁承氣,微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參,可以通治之,不可拘執小柴胡湯,為治傷寒熱入血室之定例也。夫小柴胡方,為傷寒傳少陽,和解表裏之藥,必欲用之於慹入血室之證,豈知柴胡發表,黃芩退熱,半夏行痰,為血家所忌,人參補氣助邪,非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證,使用小柴胡湯定法,曰我遵仲景書也,豈知仲景第一條云:「婦人中風寒熱,發作有時,如瘧狀。」明屬少陽經證,故曰小柴胡湯主之,則小柴胡湯原為少陽經設也。至後四條,但云必自愈,云當刺期門,又云隨其實而瀉之。實者,熱血結於 胸也,瀉之者,瀉其實邪也,並無小柴胡湯主之一語,則知小柴胡湯,祇因婦人傷寒,有續寒熱如瘧狀之證,故以之治少陽如瘧之病,而本非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文,漫謂婦人熟人血室,動輒用小柴胡主之,豈不大可嗤耶。故凡婦人病熱入血室,有續得寒熱,發作有時如瘧狀者,小紫胡湯可用也,亦必加桃仁、丹皮、五靈脂以其行血。如熱入血室,而無有寒熱如瘧之證,則小柴胡湯斷小可用也。搴世懵懵,特表而出之。

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