第二節,血分水分證

1、婦人血分水分證

金匱要略曰:

問病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病為難治。先病水,後斷經水,名曰水分,此病易治,何以故?去水其經自下也。

2、婦人血分屬寒濕傷其衝任

聖濟總錄曰:

血分者,經水通之際,因寒濕傷其衝任,氣壅不行,播在皮膚,邪氣相搏,經血分而為水,發 為胕腫,故曰血分。脈經曰:「經水前斷,後病水者,名曰血分,久不治,積成水腫即難治。」

3、婦人水分屬水氣上溢皮膚

聖濟總錄曰:

水分者,以水氣上溢皮膚,散於四肢,發為胕腫,蓋腎者胃之關,關門不利,故棸水而從其類也。此病與血分相似,治藥有先後耳。

4、婦人血分水分屬脾肺虛冷

汪石山曰:

凡經先斷,而後病水,少陰脈沉而滑,沉則在裏,滑則為實,沉滑相搏,血結胞門,為血分,難治。若先病水,而後病經斷,少陽脈牢,少陰脈細,男子小便不利,婦人經水不通,經通則為血,不利則為水,名水分,易治。此因脾肺虛冷,小能通調水道,下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不運。東垣云:「水飲留樍,若土在雨中則為泥,得和氣暖曰,水濕去而萬物自生長。」用加減腎氣丸、歸脾湯、六君子加木香、炮薑、肉桂。

5、婦人血分水分所化有別

陳良甫曰:

婦人經水不通,則水化為血,血小通則復化為水。故先因經水斷絕,後四肢浮腫,小便不通,名曰血分,是血化為水也,宜椒仁丸。若先因小便不通,後身面浮腫,致經水小通,名曰水分,是水化為血也,宜葶藶丸。經脈小通而化為水,流走四肢悉腫滿,亦名血分,其證與水證相類,實非水也,用人參丸。張嶟璜曰:先浮腫而後經水小通,明係土虛不能制水,經虛則血不能生,故經止,若水化為血等語,真堪捧腹。

6、婦人血分辨證用藥法

李氏曰:經水斷而後腫,名曰血分。乃瘀血化水,閉塞胞水,此水腫難治,但當調其經,則水自消,用 小調經散、葶藶丸,加丹皮、牛膝、紅花。若先浮腫,而後經水不通,名曰水分。乃脾不能制,血與水併,杋肉為之虛腫,紅礬丸、腎氣丸,加澤瀉、防己、葶藶、木通。

7、血分水分以補元氣為主

薛立齋曰:婦人血分水分證,或因飲食失節,或因六淫七情矢宜,以致脾胃虧損,不能生發,氣血乖違失常,致形氣不足,邪塞隧道。必用椒仁、葶藶二丸,以宣導其邪,佐以補元氣之藥,庶真氣不復傷也。〔慎齋按〕已上七條,序婦人有血分水分之證也。婦人以血用事,而月信其最要也,故曰入門看婦人病,先間經期,經期之先後多寡枯閉,即可以斷婦病之淺深輕重。如血分之病,在經水先斷,而後頭面四肢腫滿,此血不運行,氣壅不化,法當通經調血,血行而腫自消。若先四肢腫滿,後經水斷絕,此直是水腫病耳,何必名以水分,與血分同出條例耶,此古人分證立名之多惑也。

8、婦人血分病不可作水治

證治要訣曰:有經事小通,血入四肢,化為水,遂成腫滿,非獨產後為然,名曰血分,誤作水治,其害不小,宜調經散。

9、婦人血分屬氣壅不能化血

武叔卿曰:

氣者水之母,血者氣所化,非氣無以生血,非血無以養氣。若經水小通,則血病氣亦病,豈有水不通而能化血乎,血不通而化水者,乃是氣壅不能化血而成水也,觀桃仁丸可見矣。

10、婦人血分用藥從血上求治

婦人良方曰:

婦人血分,如奪命丹,黑神散,皆為要藥。血分一證,大小產後多有之,惟胎前腳腫小同,產後則皆敗血所致,當於血上求之。

11、椒仁丸治血分

婦人良方曰:

先因經水斷絕,後至四肢浮腫,小便小通,血化為水,名曰血分,椒仁丸藥雖峻利,所用不多,若畏而不服,有養病害身之患,嘗治虛弱人,亦未有誤也。濟陰曰:血既化為水,則以利水為先,而行血溫血,開結破氣,又不可少,然非峻利氣悍之物不可,故 又佐以大毒之藥。〔慎齋按〕已上四條,序治血分用藥之法也。失血分屬婦人經水小通而致,必是六淫外侵,七情內傷,以致脾胃虛衰,不能運化精微,故血麈不流,氣不能化。法當補脾健胃,扶養氣血,佐以溫經行血之劑可也。椒仁丸,有斑蝥。砒信、甘遂、芫花、黑丑、蚖青群隊大黃之藥以攻之,

禍有小可勝言者,大全乃曰,治虛弱人,未見有誤,是何言歟?

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