第十章,癥瘕癖證

第一節,婦人癥瘕痞形狀總考

證治準繩曰:

大全良方,分、癖、諸氣疝瘕、腹中瘀、血癥、痞、食癥,凡七門。痎者,在腹內,近臍左右,各有一條,筋脈急痛,大者如臂,次者如指因氣而成,如弦之狀,故名曰。癖者,僻在兩肋之間,有時而痛,故名曰癖。疝者痛也,瘕者假也,其結聚浮假而痛,推移乃動也。八瘕者,黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕。積在腹內或腸胃之間,與臟氣結搏堅牢,雖推之下移,名曰癥,言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞,言其氣痞塞小宣暢也。飲食成塊,堅而小移,名曰食癥。瘀血成塊,堅而小移,名曰血癥。若腹中瘀血,則積而未堅,末至於成塊者也。大抵推之不動為癥,推之動為瘕也。至疝與癖,則與痛俱,痛即現,不痛即隱,在臍左右為,在兩肋間為癖,在小腹牽引腰膀為疝,恐學者一時難了,未免淆亂,故總敘條析之。

第二節,婦人八瘕屬血脈精氣不調所生

巢元方曰:

八瘕者,皆胞胎生產,月水往來,血脈精氣不調所生也。為陰,主開閉。左為胞門,右為子戶,主月水生子之道。胞門子戶,主精血神氣出入。合於中黃玉門四邊,主持關元,禁閉子精。臍下三寸,名曰關元,主藏魂魄、婦人之胞,三焦之府,常所從止。若婦人經脈俞絡合調,月水以時來至,能生子而無病。如經絡榮衛斷絕不通,邪氣便得往來,入合於臟。若生血未盡而合陰陽,即令血脈攣急,小腹重急,支滿胸脅,四肢痠痛,飲食不調,結牢惡血不除,月水不時,因生積聚,如懷胎狀,陰中腫,內生風,小便小利,若痛如淋狀,久不復生子。

〔慎齋按〕

巢氏病源論婦人八瘕,不外新產月水之後,感寒濕風冷,凝泣血脈,留滯經絡,閉塞隧道而成也。乃強分黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕之名,以惑世誣名,宜其為張戴人所斥也。

夫瘕者假也,不過假人身之氣血,加以食積痰飲,膠結成形,內經止有石廄生於胞中一證,何嘗有為黃為青之名色耶?即有八瘕之證,醫者亦難辨其是狐是蛇是鰲也,困刪之。婦人良方中,但存八瘕之名,而不載條目,最有見。

第三節,婦人八癌屬外邪乘合陰陽所致

婦人良方曰:

婦人臟腑調和,經脈循環,月水以時,故能生子無病。若乘外邪而合陰陽,則小腹胸膀腰背相引而痛,月事不調,陰中腫脹,小便淋瀝而色黃黑,則瘕生矣。八瘕者,黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鰲是也,千金外臺,言之詳矣。

薛立齋曰:

經云:「氣主呴之,血主濡之。」若血不流,則凝而為瘕。瘕者,中蛙硬而忽棸忽散。多因六淫七情,飲食起居,動傷脆腑而成,當與癖諸證治同,慎不可復傷元氣。

第四節,婦人癥痞屬脾胃席損邪正相搏

大全曰:

婦人癥痞,由飲食失節,脾胃虧損,邪正相溥,積於腹中,牢固不劻,有可徵驗,故名曰癥,氣道壅塞,故名曰痞。得冷則發,冷入子臟則不孕,入胞絡則月水不通。

薛立齋曰:

此證若脾胃虛弱,六君子加芎歸。若肝脾虛弱,補中湯及歸脾湯。若肝火鬱滯,佐以蘆薈、地黃二丸,外貼阿翻膏。患者須慎七情六淫,飲食趄居,治者不時審察病機而藥之,庶幾有效。

第五節,婦人食癥屬經行不忌生冷所致

大全曰:

婦人食癥,由臟腑虛弱,經行不忌生冷之物,不能消化,與臟氣相持,結棸成塊,日漸生長,牢固不安,謂之食癥。或勞傷元氣所致。陳無擇云:「經不行者,宜先導之,然後固元氣為主。」

薛立齋曰:

證若形氣虛弱,須先調補脾胃為主,佐以消導。若形氣充實,當先疏導為主,佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者,宜烏藥散散而行之。若脾氣虛而血不行者,四君子芎、歸補而行之。若脾氣鬱而血不行者,歸脾湯解而行之。若肝脾血燥而血不行者,加味逍遙散清而行之。大抵食積痞塊證為有形,邪氣勝則實,真氣奪則虛,當養正闢邪,而積自除。雖云堅者削之客者除之,胃氣未虛,或可少用,若病久虛乏,不宜輕用。

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