==中標題== 藏氣法時升降浮沉補瀉圖說。

五行相生,木火土金水,循環無端,惟脾無正行於四季之末,各旺一十八日,以生
四臟,四季者,辰戌丑未是也,人身形以應九野,左足主立春,丑位是也,左手主
立夏,辰位是也,右手主立秋,未位是也,右足主立冬,戌位是也,戊土其本氣,
平其兼氣,溫涼寒熱,在人以胃應之,巳土其本味,鹹其兼味,辛甘酸苦,在人以
脾應之,脾胃兼化,其病治之,其從其宜,不可定體,肝肺之病在水火之間,順逆
傳變不同,溫涼不定,當求責耳。

==中標題== 脾胃勝衰論。

胃中元氣盛則能食而不傷,過時而不饑,脾胃俱旺則能食而肥,脾胃俱虛則不能食
而瘦,或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也,又有善食而瘦者,胃伏
火邪於氣分則能食,脾虛則肌肉削,即食也,叔和云:多食亦肌虛,此之謂也,
夫飲食不節則胃病,胃病則氣短,精神少而生大熱,有時而顯火,上行獨燎其面,
黃帝鍼經云:面熱者,足陽明病,胃既病,則脾無所稟受,脾為死陰,不主時也,
故亦從而病焉,形體勞役則脾病,病脾則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉,脾既病
則其胃不能獨行津液,故亦從而病焉,大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長,是春夏之令
不行,五臟之氣不生,脾病則下流乘腎,土克水則骨乏無力,是為骨痿,令人骨髓
空虛,足不能履地,是陰氣重疊,此陰盛陽虛之證,大法云:汗之則愈,下之則死
,若用辛甘之藥滋胃,當升當浮,使生長之氣旺,言其汗者,非正發汗也,為助陽
也,夫胃病其脈緩,脾病其脈遲,且其人當臍有動氣,按之牢,若痛,若火乘土位
,其脈洪緩,更有身熱心中不便之證,此陽氣衰弱不能生發,不當於五臟中求其邪
氣,但當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳,如脈緩,病怠惰嗜臥,四肢不收
,或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散;若脈弦,氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉,
或皮毛枯槁,髮脫落,從黃耆建中湯;脈虛而血弱,於四物湯中摘一味或二味,以
本顯證中加之,或真氣虛弱,及氣短脈弱,從四君子湯;或渴或小便閉澀,赤黃多
少,從五苓散去桂摘一二味加正藥中,已上五藥,當於本證中,隨所兼見證加減,
假令表虛自汗,春夏加黃耆,秋冬加桂,如腹中急縮或脈弦,加防風,急甚加甘草
,腹中窄狹或氣短者亦加之,腹滿氣不轉者勿加,雖氣不轉而脾胃中氣不和者,勿
去,但加厚朴以破滯氣,然亦不可多用,於甘草五分中加一分可也,腹中夯悶,此
非腹脹,乃散而不收,可加芍藥收之,如肺氣短促或不足者,加人參白芍藥,中焦
用白芍藥則脾中升陽,使肝膽之邪不敢犯也,腹中窄狹及縮急者去之,及諸酸澀藥
亦不可用,腹中痛者加甘草白芍藥,稼穡作甘,甘者,巳也,曲直作酸,酸者,甲
也,甲已化土,此仲景妙法也,腹痛兼發熱加黃芩,惡寒或腹中覺寒加桂,怠惰嗜
臥,有濕,胃虛不能食,或沉困或泄瀉加蒼朮,自汗加白朮,小便不利加茯苓,渴
亦加之,氣弱者加白茯苓人參,氣盛者加赤茯苓縮砂仁,氣復不能轉運有熱者微加
黃連,心煩亂亦如之,小便少者加豬苓澤瀉,汗多津液竭於上勿加之,是津液還入
胃中,欲自行也,不渴而小便閉塞不通加炒黃柏知母,小便澀者加炒滑石,小便淋
澀者加澤瀉並五苓散,治渴而小便不利無惡寒者不得用桂,不渴而小便自利妄見妄
聞乃瘀血證,用炒黃柏知母以除胸中燥熱,竅不利而淋加澤瀉炒滑石,只治竅不利
者六一散中加木通亦可,心臟熱者用錢氏方中導赤散,中滿或但腹脹者加厚朴,氣
不順者橘皮,氣滯加青皮一橘皮三,氣短小便利者四君子湯中去茯苓加黃耆以補之
,如腹中氣不轉者更加甘草一半;腹中刺痛或周身刺痛者,或裏急者腹中不寬快是
也,或虛坐而大便不得者,皆血虛也,血虛則裏急,或血氣虛弱而目睛痛者,皆加
當歸身;頭痛者加川芎,苦頭痛加細辛,此少陰頭痛也;髮脫落及臍下痛,加熟地
黃。予平昔調理脾胃虛弱,於此五藥中加減,如五臟證中互顯一二證,各對證加藥
,無不驗,然終不能使人完復,後或有因而再至者,亦由督任衝三脈為邪,皆胃氣
虛弱之所致也,法雖依證加減,執方療病不依素問法度耳,是以檢討素問難經,及
黃帝鍼經中說,脾胃不足之源,乃陽氣不足陰氣有餘,當從六氣不足升降浮沉法,
隨證用藥治之,蓋脾胃不足,不同餘臟,無定體故也,其治肝心肺腎有餘不足,或
補或瀉,惟益脾胃之藥為切,經言至而不至,是為不及所勝妄行,所生受病,所不
勝乘之也,至而不至者,謂從後來者為虛邪,心與小腸來乘脾胃也,脾胃脈中見浮
大而弦,其病或煩燥悶亂,或四肢發熱,或口苦舌乾咽乾,飲食不節,勞役所傷,
以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口乾咽乾也,病人自以為渴,醫
者治以五苓散,謂止渴燥而反加渴燥,乃重竭津液,以致危亡,經云:虛則補其母
,當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者,甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸
味為之臣佐,以其心苦緩,急食酸以收之,心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補之,
次以甘溫,反甘寒之劑,於脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也,所勝妄行者,言心
火旺能令母實,母者,肝木也,肝木旺則挾火勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受
之,或身體沉重,走疰疼痛,蓋濕熱相搏,而風熱鬱而不得伸,附著于有形也,或
多怒者,風熱下陷于地中也,或目病而生內障者,脾裹血,胃主血,心主脈,脈主
血之府也,或云:心主血,又云:肝主血,肝之竅開於目也,或妄見妄聞,起妄心
,夜夢亡人,四肢滿閉轉筋,皆肝木大盛而為邪也,或生痿或生痹,或生厥或中風
,或生惡瘡或作腎痿,或為上熱下寒,為邪不一,皆風熱不得升長而木火遏於有形
中也,所生受病者,言肺受土火木之邪而清肅之氣傷,或胸滿少氣短氣者,肺主諸
氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也,或咳嗽寒熱者,濕熱乘其內也,所不勝乘之
者,水乘木之妄行而反來侮土,故腎入心為汗,入肝為泣,入脾為涎,入肺為痰,
為嗽為涕,為嚏為水,出鼻也,一說下元土盛克水,致督任衝三脈盛,火旺煎熬,
令水沸騰而乘脾肺,故痰涎唾出於口也,下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為
腳下隱痛,或水附木勢而上為眼澀,為眵為冷淚,此皆由肺金之虛而寡于畏也,夫
脾胃不足,皆為血病,是陽氣不足,陰氣有餘,故九竅不通,諸陽氣根於陰血中,
陰血受火邪則陰盛,陰盛則上乘陽分,而陽道不行,無生發升騰之象也,夫陽氣走
空竅者也,陰氣附形質者也,如陰氣附於土,陽氣升於天,則各安其分也,今所立
方中,有辛甘溫藥者,非獨用也,復有甘苦大寒之劑,亦非獨用也,以火酒二製為
之使,引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自耦而奇,奇而
至耦者也(陽分奇陰分耦),瀉陰火以諸風藥,升發陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣
生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發散於陽分而令走九竅也,經云:
食入于胃,散精于肝,淫氣於筋,食入于胃,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經
氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛,毛脈合精,行氣於腑,且飲食入胃,先行陽道
,而陽氣升浮也,浮者,陽氣散滿,皮毛升者,充塞頭頂,則九竅通利也,若飲食
不節,損其胃氣,不能剋化,散於肝,歸於心,溢於肺,食入則昏冒欲睡,得臥則
食在一邊,氣暫得舒,是知升發之氣不行者此也,經云:飲食於胃,遊溢精氣,上
輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,病人飲入胃,遽覺至臍下,便欲小便,由精氣不輸
於脾,不歸於肺,則心火上攻,使口燥咽乾,是陰氣太盛,其理甚易知也,況脾胃
病則當臍有動氣,按之牢,若痛,有是者,乃脾胃虛,無是則非也,亦可作明辯矣

脾胃不足,是火不能生土而反抗拒,此至而不至,是為不及也。

白朮(君),人參(臣),甘草(佐),芍藥(佐),黃連(使),黃耆(臣),
桑白皮(佐)

,凡諸風藥,皆是風能勝濕也,及諸甘溫藥亦可。

心火亢盛乘於脾胃之位,亦至而不至,是為不及也。

黃連(君),黃柏(臣),生地黃(臣),芍藥(佐),石膏(佐),知母(佐)
,黃芩(佐),甘草(使)。

肝木妄行,胸痛,口苦舌乾,往來寒熱而嘔,多怒,四肢滿閉,淋溲便難,轉筋
腹中急痛,此所不勝乘之也。

羌活(佐),防風(臣),升麻(使),柴胡(君),獨活(佐),芍藥(臣),
豬苓,澤瀉(佐),肉桂(臣),本,川芎,細辛,蔓荊子,白芷,石膏,黃柏
(佐),知母,滑石。

肺金受邪,由脾胃虛弱,不能生肺,乃所生受病也,故咳嗽氣短,氣上,皮毛不能
禦寒,精神少而渴,情慘慘色不樂,皆陽氣不足,陰氣有餘,是體有餘而用不足也

人參(君),白朮(佐),白芍藥(佐),橘皮(臣),青皮(以破滯氣),黃耆
(臣),桂枝(佐),桔梗(引用),桑白皮(佐),甘草(諸酸之藥皆可),木
香(佐),檳榔,五味子(佐此二味除客熱)。

腎水反來侮土,所勝者妄行也,作涎及清涕唾多溺多而惡寒者是也,土火復之,及
二脈為邪,則足不任身,足下痛,不踐地,骨乏無力,喜睡,兩丸冷,腹陰陰而痛
,妄聞妄見,腰脊背脾皆痛。

乾薑(君),白朮(臣),蒼朮(佐),附子(佐炮少許),肉桂(去皮少許),
川烏頭(臣),茯苓(佐),澤瀉(使),豬苓(佐)。

夫飲食入胃,陽氣上行,津液與氣入於心,貫於肺,充貫皮毛,散于百脈,脾稟氣
于胃而澆灌四旁,榮養氣血者也,今飲食損胃,勞倦傷脾,脾胃虛則火邪乘之而生
大熱,當先於心分,補脾之源,蓋土生於火,兼於脾胃中瀉火,主生化之源,足陽
明為十二經之海,主經營之氣,諸經皆稟之,言陽明厥陰與何經相併而為病,酌中
以用藥如權之在衡,在兩則有在兩之中,在斤則有在斤之中也,所以言此者,發明
脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也,毫
釐之失,則災害立生,假如時在長夏,於長夏之令中立方,謂正當主氣衰而客氣旺
之時也,後之處方者,當從此法加時令藥,名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

補脾胃瀉陰火升陽湯:

柴胡(一兩五錢),甘草(炙),黃耆(臣),蒼朮(泔浸去黑皮切作片子,日曝
乾剉碎炒),羌活(各一兩),升麻(八錢),人參(臣),黃芩(各七錢),黃
連(去鬚酒製五錢炒為臣為佐),石膏(少許長夏微用過時去之從權)。

右件咀,每服三錢,水二盞煎至一盞,去柤,大溫服早飯後午飯前,間日服,服
藥之時宜減食,宜美食,服藥訖,忌語話一二時辰許,及酒濕麵大料物之類,恐大
濕熱之物,復助火邪而愈損元氣也,亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果,恐陽氣不能
生旺也,宜溫食及薄滋味以助陽氣,大抵此法此藥欲令陽氣升浮耳,若滲泄淡味皆
為滋陰之味,為大禁也,雖然亦有從權而用之者,如見腎火旺及督任衝三脈盛,則
用黃柏知母酒洗訖火炒製加之,若分兩則臨病斟酌,不可久服,恐助陰氣而為害也
,小便赤或澀當利之,大便澀當行之,此亦從權也,得利則勿再服,此雖立食禁法
,若可食之物一切禁之,則胃氣失所養也,亦當從權而食之以滋胃也。