脈經卷之四

辨三部九候脈證第一
平雜病脈第二
診五藏六府氣絕證候第三
診四時相反脈第四
診損至脈第五
診脈動止投數數死期年月第六
診百病死生訣第七
診三部虛實決死生第八

辨三部九候脈證第一
經言所謂三部者,寸關尺也,九候者,每部中有天地人也,上部主候,從胸以上至頭,
中部主候,從膈以下至氣街,下部主候,從氣街以下至足,浮沈,牢結,遲疾,滑濇,
各自異名,分理察之,勿怠觀變,所以別三部九候,知病之所起,審而明之,
針灸亦然也,故先候脈寸中(寸中、一作十中於九),浮在皮膚,沈細在裏,
昭昭天道,可得長久,上部之候,牢結沈滑,有積氣在膀胱,微細而弱,
臥引裏急頭痛,欬嗽逆氣上下,心膈上有熱者,口乾渴燥,病從寸口邪入上者,
名曰解,脈來至狀如琴絃,苦少腹痛,女子經月不利,孔竅生瘡,男子病痔,
左右下有瘡,上部不通者,苦少腹痛,腸鳴,寸口中虛弱者,傷氣,氣不足,
大如桃李實,苦痹也,寸口直上者,逆虛也,如浮虛者,泄利也,中部脈結者,
腹中積聚,若在膀胱,兩下有熱,脈浮而大,風從胃管入,水脹乾嘔,心下澹澹,
如有桃李核,胃中有寒時,苦煩痛,不食,食即心痛,胃脹支滿,膈上積,
下有熱時,寒熱,淋露,脈橫出上者,氣在膀胱,病即著右橫關入寸口中者,
膈中不通,喉中咽難,剌關元,入少陰,下部脈者,其脈來至浮大者脾也,
與風集合時,上頭痛引腰背,小滑者厥也,足下熱煩滿逆,上搶心上至喉中,
狀如惡肉,脾傷也,病少腹下,在膝諸骨節間,寒清不可屈伸,脈急如弦者,筋急,
足攣結者,四肢重,從尺,邪入陽明者,寒熱也,大風,邪入少陰,女子漏白下赤,
男子溺血,陰痿不起,引少腹疼。人有三百六十脈,法三百六十日,三部者寸關尺也,
尺脈為陰,陰脈常沈而遲,寸關為陽,陽脈俱浮而速,氣出為動,入為息,
故陽脈六息七息十三投,陰脈八息七息十五投,此其脈也,二十八脈相逐上下,
一脈不來,知疾所苦,尺勝治下,寸勝治上,尺寸俱平治中央,臍以上陽也,法於天,
臍以下陰也,法於地,臍為中關,頭為天,足為地,有表無裏,邪之所止得鬼病,
何謂有表無裏,寸尺為表,關為裏,兩頭有脈,關中絕不至也,尺脈上不至關為陰絕,
寸脈下不至關為陽絕,陰絕而陽微,死不治,三部脈或至或不至,冷氣在胃中,
故令脈不通也,上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死,上部無脈,下部有脈,
雖困無所苦,所以然者,譬如人之有尺,樹之有根(○按譬如二字,似當在有尺下,
然難經文與此同,則其誤已久,袁校本,改尺為足謬甚),雖枝葉枯槁,根本將自生,
木有根本,即自有氣,故知不死也,寸口脈平而死者何也,然諸十二經脈者,
皆係於生氣之原,所謂生氣之原者,非謂十二經之根本也(○按難經無非字),
謂腎間動氣也,此五藏六府之本,十二經之根,呼吸之門,三焦之原,
一名守邪之神也,故氣者人根本也,根絕則莖枯矣,寸口脈平而死者,
生氣獨絕於內也(腎間動氣,謂左為腎,右為命門,命門者精神之所舍,
原氣之所係也,一名守邪之神,以命門之神,固守邪氣,不得妄入,入即死矣,
此腎氣先絕於內,其人便死,其脈不復反得動氣也)。岐伯曰形盛脈細,
少氣不足以息者、死,形瘦脈大,胸中多氣者,死,形氣相得者生,參伍不調者病,
三部九候皆相失者、死,上下左右之脈相應如參舂者、病甚,
上下左右相失不可數者死,中部之脈雖獨調,與眾藏相失者、死,
中部之候相減者、死,目內陷者、死,黃帝曰,冬陰夏陽柰何,岐伯曰,
九候之脈、皆沈細懸絕者、為陰,主冬,故以夜半死盛躁喘數者為陽、主夏,
故以日中死,是故寒熱者平旦死,熱中及熱病者日中死,病風者以日夕死,
病水者以夜半死,其脈乍數乍、乍遲乍疾者,以日乘四季死,形肉已脫,九候雖調,
猶死,七診雖見,九候皆順者、不死,所言不死者,風氣之病,及經月之病,
似七診之病而非也,故言不死,若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣,必發噦噫,
必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經絡浮沈,以上下逆順循之,
其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。兩手脈結上部者濡,
結中部者緩,結三里者豆起,弱反在關,濡反在巔,微在其上,濇反在下,
微即陽氣不足,沾熱汗出,濇即無血,厥而且寒。黃帝問曰,余每欲視色持脈,
獨調其尺,以言其病,從外知內為之柰何,岐伯對曰,審其尺之緩急小大滑澀,
肉之堅脆,而病形變定矣,調之何如,對曰,脈急者,尺之皮膚亦急,脈緩者,
尺之皮膚亦緩,脈小者,尺之皮膚減而少,脈大者,尺之皮膚亦大,脈滑者,
尺之皮膚亦滑,脈濇者尺之皮膚亦濇,凡此六變,有微有甚,故善調尺者,不待於寸,
善調脈者,不待於色,能參合行之、可為上工,尺膚滑以淖澤者風也,
尺內弱解(○按甲乙經內作肉),安臥脫肉者寒熱也,尺膚濇者風痹也,
尺膚麤如枯魚之鱗者水淡飲也,尺膚熱甚脈盛躁者病溫也,其脈盛而滑者汗且出,
尺膚寒甚脈小(一作急)者泄少氣,尺膚烜然(烜然甲乙作熱炙人手),
先熱後寒者寒熱也,尺膚先寒久持之而熱者亦寒熱也,尺烜然熱、人迎大者,當奪血,
尺緊、人迎脈小,甚則少氣(○按林億校甲乙經引脈經云,尺緊於人迎者少氣),
色白有加者立死,肘所獨熱者腰以上熱,肘前獨熱者膺前熱,肘後獨熱者肩背熱,
肘後廉以下三四寸熱者(○按原本廉誤麤,又脫熱者二字,並依甲乙經補正),
腸中有蟲,手所獨熱者腰以上熱,臂中獨熱者腰腹熱,掌中熱者腹中熱,
掌中寒者腹中寒,魚上白肉有青血脈者胃中有寒。諸浮諸沈,諸滑諸澀,諸弦諸緊,
若在寸口,膈以上病,若在關上,胃以下病,若在尺中,腎以下病。寸口脈滑而遲,
不沈不浮,不長不短,為無病,左右同法。寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,
曰頭痛,中手長者,曰足脛痛,中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈浮而盛者,病在外。
寸口脈沈而堅者,病在中。寸口脈沈而弱者,曰寒熱(一作氣,又作中),及疝瘕,
小腹痛。寸口脈沈而弱,髮必墮落。寸口脈沈而緊,苦心下有寒,時痛,有積聚。
寸口脈沈,胸中短氣。寸口脈沈而喘者,寒熱。寸口脈但實者,心勞。寸口脈緊或浮,
膈上有寒,肺下有水氣。脈緊而長過寸口者,注病。脈緊上寸口者,
中風風頭痛亦知之(千金翼云亦為傷寒頭痛)。脈弦上寸口者,宿食,降者頭痛。
脈來過寸入魚際者,遺尿。脈出魚際,逆氣喘息。寸口脈潎潎如羹上肥,陽氣微,
連連如蜘蛛絲,陰氣衰。寸口脈偏絕則臂偏不遂,其人兩手俱絕者不可治。
兩手前部陽絕者,苦心下寒毒,喙中熱。關上脈浮而大,風在胃中,張口肩息,
心下澹澹,食欲嘔。關上脈微浮,積熱在胃中,嘔吐蚘蟲,心健忘。
關上脈滑而小大不勻(千金云必吐逆),是為病方欲進,不出一二日,復欲發動,
其人欲多飲,飲即注利,如利止者生,不止者死。關上脈緊而滑者,蚘動。
關上脈澀而堅,大而實按之不減,有力,為中膲實,有伏結在脾肺氣塞,
實熱在胃中(澀脈與有力反,今並言者,浮之澀大,按之堅實,故言有力也)。
關上脈襜襜大而尺寸細者,其人必心腹冷積,癥瘕結聚,欲熱飲食。
關上脈時來時去乍大乍小乍乍數者,胃中寒熱,羸劣不欲飲食,如瘧狀。尺脈浮者,
客陽在下膲。尺脈細微,溏泄下冷利。尺脈弱寸強,胃絡脈傷。尺脈虛小者,足脛寒,
痿痹,腳疼。尺脈澀,下血下利多汗(素問又云尺溢脈滑,謂之多汗)。尺脈滑而疾,
為血虛。尺脈沈而滑者,寸白蟲。尺脈細而急者,筋攣痹不能行。尺脈麤常熱者,
謂之熱中,腰胯疼,小便赤熱。尺脈偏滑疾,面赤如醉,外熱則病。

平雜病脈第二
滑、為實為下(又為陽氣衰),數、為虛為熱,浮、為風為虛,動、為痛為驚,
沈、為水為實(又為鬼疰),弱、為虛為悸,遲、則為寒,濇、則少血,緩則為虛,
洪、則為氣(一作熱),緊、則為寒,弦數、為瘧。瘧脈自弦,弦數、多熱,
弦遲、多寒,微、則為虛,代散、則死,弦為痛痹(一作浮為風疰),偏弦、為飲,
雙弦、則下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒,脈大、寒熱在中。伏者、霍亂。
安臥脈盛、謂之脫血。凡亡汗,肺中寒,飲冷水,欬嗽,下利,胃中虛冷,此等,
其脈並緊。浮而大者、風。浮而大者、中風頭重鼻塞。浮而緩皮膚不仁、風寒入肌肉。
滑而浮散者、攤緩風。滑者、鬼疰。澀而緊、痹病。浮洪大長者、風眩癲疾。
大堅疾者、癲病。弦而鉤,下如刀刺狀如蜚尸,至困、不死。緊而急者、遁尸。
洪大者,傷寒熱病。浮洪大者、傷寒,秋吉,春成病。浮而滑者,宿食。浮滑而疾者,
食不消,脾不磨。短疾而滑,酒病。浮而細滑,傷飲。遲而濇,中寒有癥結。駛而緊,
積聚有擊痛。弦急,疝瘕小腹痛,又為癖病(一作痹病)。遲而滑者、脹。盛而緊,
曰脹。弦小者,寒澼。沈而弦者,懸飲內痛。弦數,有寒飲,冬夏難治。緊而滑者,
吐逆。小弱而濇,胃反。遲而緩者,有寒。微而緊者,有寒。沈而遲,腹藏有冷病。
微弱者,有寒少氣。實緊,胃中有寒,苦不能食,時時利者,難治(一作時時嘔,
稽留,難治)。滑數,心下結,熱盛。滑疾,胃中有熱。緩而滑,曰熱中。
沈(一作浮)而急,病傷寒暴發虛熱。浮而絕者氣。辟大而滑,中有短氣。浮短者,
其人肺傷,諸氣微少,不過一年,死,法當嗽也。浮(○按千金方作沈)而數,中水,
冬不治愈。短而數,心痛心煩。弦而緊,痛藏傷,有瘀血(一作有寒血)。沈而滑,
為下重,亦為背膂痛。脈來細而滑,按之能虛,因急持直者僵仆從高墮下,病在內。
微浮,秋吉,冬成病。微數雖甚,不成病不可勞。浮滑疾緊者,以合百病,久易愈。
陽邪來,見浮洪。陰邪來,見沈細。水穀來,見堅實。脈來乍大乍小乍長乍短者,
為祟。脈來洪大嫋嫋者,社祟。脈來沈沈澤澤四肢不仁而重,土祟。脈與肌肉相得,
久持之至者可下之。弦小緊者,可下之。緊而數,寒熱俱發,必下乃愈。弦遲者,
宜溫藥。緊數者,可發其汗。

診五藏六府氣絕證候第三
病人肝絕,八日死,何以知之,面青但欲伏眠,目視而不見人,
汗(一作泣)出如水不止(一日,二日死)。病人膽絕七日死,何以知之,眉為之傾。
病人筋絕九日死,何以知之,手足爪甲青,呼罵不休(一日,八日死)。
病人心絕一日死,何以知之,肩息,回視,立死(一日,目亭亭,二日死)。
病人腸(一曰小腸)絕,六日死,何以知之,髮直如乾麻,不得屈伸,自汗不止。
病人脾絕,十二日死,何以知之,口冷足腫,腹熱,臚脹,泄利不覺,
出無時度(一日,五日死)。病人胃絕,五日死,何以知之,脊痛,腰中重,
不可反覆(一曰,腓腸平,九日死)。病人肉絕,六日死,何以知之,耳乾舌皆腫,
溺血,大便赤泄(一曰足腫九日死)。病人肺絕三日死,何以知之,
口張但氣出而不還(一曰鼻口虛張,短氣)。病人大腸絕不治,何以知之,泄利無度,
利絕則死。病人腎絕四日死,何以知之,齒為暴枯,面為正黑,目中黃色,腰中欲折,
自汗出如流水(一曰人中平,七日死)。病人骨絕,齒黃落,十日死。諸浮脈無根者,
皆死(巳上五藏六腑為根也)。

診四時相反脈證第四
春三月木王,肝脈治當先至,心脈次之,肺脈次之,腎脈次之,此為四時王相順脈也,
到六月土王,脾脈當先至,而反不至,反得腎脈,此為腎反脾也,七十日死,
何謂腎反脾,夏火王,心脈當先至,肺脈次之,而反得腎脈,是謂腎反脾,
期五月六月,忌丙丁。脾反肝,三十日死,何謂脾反肝,春、肝脈當先至,而反不至,
脾脈先至,是謂脾反肝,期正月二月,忌甲乙。腎反肝,三歲死,何謂腎反肝,
春、肝脈當先至,而反不至,腎脈先至,是謂腎反肝也,期七月八月,忌庚辛。
腎反心,二歲死,何謂腎反心,夏、心脈當先至,而反不至,腎脈先至,
是謂腎反心也,期六月,忌戊己。〔臣億等按,千金云,此中不論肺金之氣,
略未諭,指南又推五行,亦頗顛倒,待別求錄上〕

診損至脈第五
脈有損至,何謂也,然至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經,四至曰奪精,五至曰死,
六至曰命絕,此至之脈也,何謂損,一呼一至曰離經,二呼一至曰奪精,
三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也,至脈從下上,損脈從上下也,
損脈之為病柰何,然一損,損於皮毛,皮聚而毛落,二損,損於血脈,血脈虛少,
不能榮於五藏六腑也,三損,損於肌肉,肌肉消瘦,食飲不為肌膚,四損,損於筋,
筋緩不能自收持,五損,損於骨,骨痿不能起於床,反此者至於收病也,從上下者,
骨痿不能起於床者死,從下上者,皮聚而毛落者死,治損之法柰何,
然損其肺者益其氣,損其心者調其榮衛,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者,
緩其中,損其腎者,益其精氣,此治損之法也,脈有一呼再至,一吸再至,一呼三至,
一吸三至,一呼四至,一吸四至,一呼五至,一吸五至,一呼六至,一吸六至,
一呼一至,一吸一至,再呼一至,再吸一至,呼吸再至,脈來如此,何以別知其病也,
然脈來一呼再至,一吸再至,不大不小,曰平,一呼三至,一吸三至,為適得其病,
前大後小,即頭痛目眩前小後大,即胸滿短氣,一呼四至,一吸四至,病適欲甚,
脈洪大者苦煩滿,沈細者腹中痛,滑者傷熱,濇者中霧露,一呼五至,一吸五至,
其人當困,沈細即夜加,浮大即晝加,不大小,雖困可治,其有大小者,為難治,
一呼六至,一吸六至,為十死脈也,沈細夜死,浮大晝死,一呼一至,一吸一至,
名曰損,人雖能行,猶當(一作猶未)著床,所以然者,血氣皆不足故也,再呼一至,
再吸一至,名曰無魂,無魂者當死也,人雖能行,名曰行尸。扁鵲曰,
脈一出一入曰平,再出一入少陰,三出一入太陰,四出一入厥陰,再入一出少陽,
三入一出陽明,四入一出太陽,脈出者為陽,入者為陰,故人一呼而脈再動,
氣行三寸,一吸而脈再動,氣行三寸,呼吸定息,脈五動,一呼一吸為一息,
氣行六寸,人十息,脈五十動,氣行六尺,二十息,脈百動,為一備之氣,以應四時,
天有三百六十五,日人有三百六十五節,晝夜漏下水百刻,一備之氣,脈行丈二尺,
一日一夜,行於十二辰,氣行盡,則周遍於身,與天道相合,故曰平,平者無病也,
一陰一陽是也,脈再動為一至,再至而緊即奪氣,一刻百三十五息,
十刻千三百五十息,百刻萬三千五百息,二刻為一度,一度氣行一周身,晝夜五十度,
脈三至者離經,一呼而脈三動,氣行四寸半,人一息脈七動,氣行九寸,
十息脈七十動,氣行九尺,一備之氣,脈百四十動,氣行一丈八尺,一周於身,
氣過百八十度,故曰離經,離經者病,一陰二陽是也,三至而緊則奪血,
脈四至則奪精,一呼而脈四動,氣行六寸,人一息,脈九動,氣行尺二寸,人十息,
脈九十動,氣行一丈二尺,一備之氣,脈百八十動,氣行二丈四尺,一周於身,
氣過三百六十度,再遍於身,不及五節,一時之氣而重至,諸脈浮濇者,
五藏無精難治,一陰三陽是也,四至而緊,則奪形,脈五至者死,一呼而脈五動,
氣行六寸半(當行七寸半),人一息,脈十一動,氣行尺三寸(當行尺五寸),
人十息,脈百一十動,氣行丈三尺(當行丈五尺),一備之氣,脈二百二十動,
氣行二丈六尺(當行三尺)一周於身、三百六十五節,氣行過五百四十度,再周於身,
過百七十度,一節之氣,而至此,氣浮濇,經行血氣竭盡,不守於中,五藏痿痟,
精神散亡,脈五至而緊,則死,三陰(一作二)三陽是也,(○按依上文推之,
當云一陰四陽),雖五,猶末如之何也,脈一損一乘者,人一呼而脈一動,
人一息而脈再動,氣行三寸,十息脈二十動,氣行三尺,一備之氣,脈四十動,
氣行六尺,不及周身,百八十節,氣短不能周遍於身,苦少氣身體懈惰矣,脈再損者,
人一息而脈一動,氣行一寸五分,人十息脈十動,氣行尺五寸,一備之氣,脈二十動,
氣行三尺,不及周身、二百節,疑(疑字本注,誤入正文)氣血盡經中不能及,
故曰離經,血去不在其處,小大便皆血也,脈三損者,人一息復一呼而脈一動,
十息脈七動,氣行尺五寸(當行尺五分),一備之氣,脈十四動,
氣行三尺一寸(當行二尺一寸),不及周身、二百九十七節,故曰爭,氣行血留,
不能相與俱微,氣閉實則胸滿藏枯,而爭於中,其氣不朝,血凝於中死矣,脈四損者,
再息而脈一動,人十息,脈五動,氣行七寸半,一備之氣,脈十動,氣行尺五寸,
不及周身三百一十五節,故曰亡血,亡血者、亡失其度,身羸疲,皮裹骨,
故氣血俱盡,五藏失神,其死明矣,脈五損者,人再息復一呼而脈一動,人十息,
脈四動,氣行六寸,一備之氣,脈八動,氣行尺二寸,不及周身三百二十四節,
故曰絕,絕者氣急不下床,口氣寒,脈俱絕死矣。岐伯曰,脈失四時者為至啟,
至啟者為損至之脈也,損之為言,少陰主骨為重,此志損也飲食衰減,肌肉消者,
是意損也,身安臥,臥不便利,耳目不明,是魂損也,呼吸不相通,五色不華,
是魄損也,四肢皆見脈為亂,是神損也,大損三十歲,中損二十歲,下損十歲,
損各以春夏秋冬,平人人長脈短者,是大損,三十歲,人短脈長者,是中損,二十歲,
手足皆細,是下損,十歲,失精氣者一歲而損,男子左脈短,右脈長,是為陽損,
半歲,女子右脈短左脈長,是為陰損,半歲,春脈當得肝脈,反得脾肺之脈損,
夏脈當得心脈,反得腎肺之脈損,秋脈當得肺脈,反得肝心之脈損,冬脈當得腎脈,
反得心脾之脈損,當審切寸口之脈,知絕不絕,前後去為絕,掌上相擊,堅如彈石,
為上脈虛盡,下脈尚有,是為有胃氣(上脈盡,下脈堅如彈石,為有胃氣),
上下脈皆盡者死,不絕不消者皆生,是損脈也,至之為言,言語音深遠視憒憒,
是志之至也,身體粗大,飲食暴多,是意之至也,語言妄見,手足相引,是魂之至也,
蘢蔥華色,是魄之至也,脈微小不相應,吸呼自大,是神之至也,是至脈之法也,
死生相應,病各得其氣者生,十得其半也,黃帝曰善。