第二十四節,妊娠泄瀉見證用藥治法

大全曰:

妊娠泄瀉,或青或白,水榖不化,腹痛腸鳴,謂之洞世。水榖不化,喜飲嘔逆,謂之協熱下利。並以五苓散利小便,次以黃連阿膠丸,或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫,腸鳴腹痛,脈沉緊數,用戊己丸和之。噯腐不食,胃脈沉緊,感應丸下之,後調和脾胃。若風冷,水榖不化如豆汁,用胃風湯。寒冷,臍下陰冷洞泄,用理中湯、治中湯。伏暑,煩渴瀉水,用四苓散。傷濕,泄潟小便自利,用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。

〔慎齋按〕

泄瀉之證多因,有內外之合邪,有虛實之不同,況胎前泄瀉,尤宜審因詳證,豈四證足以盡之乎,抑四證可執定數方以施治乎。

第二十五節,妊娠泄瀉分因用藥之法

薛立齋曰:

泄瀉,若米食所傷,六君子加榖芽。麵食所傷,六君子加麥芽。肉食所傷,六君子加山查。若兼寒熱作嘔,乃肝木侮脾土,六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛,手足逆冷,乃寒水侮土,六君子加薑、桂。不應,錢氏益黃散。若一氣下陷,發熱作渴,肢體倦怠,補中湯。若泄瀉色黃,乃脾土真色,六君子加木香、肉果。作嘔不食,腹痛惡寒,乃脾土虛寒,六君子加木香、薑、桂。若瀉在五更侵晨,飲食少思,乃脾腎虛弱,五更服四神丸,日間服白朮散;如不應,或愈而復作,或飲食少思,急用八味丸,補命門火以生脾土為善。

〔慎齋按〕

已上二條,序胎前有泄潟證也。

妊娠泄瀉,必原其由,大抵不外脾腎二臟虛者居多。夫血統於脾,血擁胎元,則脾陰虛而食不運化,水穀難消而作瀉。胎繫於腎,腎氣弱,命門火衰,胎竊其氣以擁護,而腎間之陽不能上蒸脾土,則為瀉,此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑熱之外感,飲食生冷之內傷,而屬於脾腎有虧者,其本也。大全漫序四證,為妊娠泄瀉大略,已屬草率無理,立齋又以大概泄瀉證侯,分配某證用某藥為治,此膠柱鼓瑟,印定後人眼目,予不能無議者也。

第二十六節,妊娠傷食屬於飲食不節

大全曰:

經云:「飲食自倍,腸胃乃傷。」又云:「陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。」若妊娠飲食不節,生冷毒物,恣性食啖,致傷脾胃,故妊娠傷食,最難用藥,惟木香丸、白朮散二方最穩。

第二十七節,妊娠傷食分證用藥之法

薛立齋曰:

東垣云:

「脾胃之氣壯,則過時而不饑,多食而不傷。」蓋胃主司納,脾主消化,五臟之本也食倍而傷者,脾氣虛而不化也,若投以峻劑,則脾胃復傷而胎亦損,當審所因調治。若飲食停滯或腹痛,平胃散。嘔吐惡心,加枳殼、砂仁。吞酸噯腐,加黃連、吳茱。腹滿泄瀉,六君子湯。停肉食,加山查。麵食,加麥芽、卜子。糯食,加白酒麴。米食,加榖芽。魚腥傷,倍陳皮。傷辛熱之物,加黃連。傷生冷之物,加砂仁、木香。大凡脾胃虛弱,飲食難化,以白朮、陳皮為末,神麴丸最穩。枳殼丸可暫用,枳實峻厲,能耗真氣,治者慎之。〔慎齋按〕

已上二條,序胎前有傷食證也。

妊娠傷食,多由脾胃虛弱,不能運化,況胎以脾胃為主,脾罥強,則胎系如懸鐘而不墜,若傷食不化,則脾因而胎不能固。故凡消食導滯,先以補脾健胃為主,則飲食自化。一切峻厲剋伐之藥,未可浪投,以傷胎氣,觀立齋一條,得其本矣。

第二十八節,妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆於上

大全曰:

妊娠吐血者,皆由臟腑有傷,凡憂思驚怒,皆傷臟腑,氣逆於上,血隨而溢,心悶滿煩,久而不已,多致墮胎。妊娠吐血分證用藥之法

薛立齋曰:

妊娠吐血,若肝經怒火,先用小柴胡山梔、生地,次用四物加味逍遙散。若肝經風熱者,防風子芩丸。心經有熱者,朱砂安神丸。心氣不足者,補心湯。思慮傷心者,妙香散。胃經有火者,犀角地黃湯。膏粱積熱者,加味清胃散。肺經有火者,黃芩清肺飲。氣不章血,用補中湯。腎經虛火者,加味六味丸。

〔慎齋按〕

已上二條,序胎前有吐血證也。吐血證,或七情內傷,或六淫外感,皆足致失血之患。而妊娠吐血,一主火熱者,正以氣血壅養胎元,或有所感,則氣逆而火上乘,此立齋分證,獨主火論也。但火有虛實之分,實火當清熱以養血,虛火當滋陰以補水,則胎安而可固,若執以尋常治血之法,用行血消血之劑,胎必墮而禍不旋踵矣。

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