脈
第二十九問：婦人足十指痛如油煎，覆之心熱痛，風吹則冷痛者，何也？ 答曰：孫真人云，有腳氣之人，先從腳起，或先緩弱，起行忽倒，或兩脛腫滿，或膝枯細，或心中忪悸，或小腹不仁，或舉動轉筋，或見食嘔逆，惡聞食氣，或胸滿氣急，或遍體酸痛，皆腳氣候也，黃帝所謂緩氣隰痺是也，頑弱名緩風，疼痛為濕痺，寒中三陽，所患必冷暑中三陰，所患必熱，婦人足十指如熱油煎者，此繇營衛氣虛，隰毒之氣，留滯經絡上攻心則心痛，下攻腳則腳疼，其腳指加熱油所煎，亦氣之類，經云熱厥是也。 換腿丸，治一切腳氣，即石楠丸。 石楠葉、天南尾〔炮〕、金釵石斛、萆薢、牛膝〔酒浸一宿〕、薏苡仁、羌活〔不蛀者〕、川續齗、天麻〔剉〕、防風〔去蘆〕、當歸、黃、甘草〔各一兩〕、檳榔〔二兩半〕、乾木瓜〔四兩〕，右為細未，酒糊為丸，桐子大，每服五十丸，漸加至一百丸，溫酒或木瓜湯下，空心食前。 萬靈散，治婦人腳氣。 當歸、赤芍、烏藥、青皮〔各一兩〕、白朮、肉桂〔各半兩〕、黑牽牛〔二兩〕， 右為麤末，每服三錢，水盞半，酒少許，煎八分，去滓溫服食前。 活血丹，治婦人脾血久冷，諸般風邪濕毒之氣，留滯經絡，流注腳手，筋脈拳攣， 或發赤腫，步行艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上衝腹膨脹，胸膈痞悶，不思飲食，衝心悶亂，及一切痛風走注，渾身疼痛。 川烏〔一兩〕、乳香〔一錢半另研〕、草烏〔一兩〕、地龍〔一兩〕、天南星〔一兩〕、沒藥〔三錢半另研〕、牛膝〔一兩〕、木瓜〔一兩〕，右為細末，入研藥，酒糊丸，梧子大，每服二十丸，空心日午冷酒下，或荊芥湯清茶亦得。 第三十問：婦人少年髮少者，何也？ 答曰：足少陽膽之經，其榮在髮，足少陰腎之經，其華在髮，衝任之脈為十二經之海，謂之血海，其脈絡上唇口，若血盛，則榮於頭，鬢髮美，若血海弱，則經脈虛竭，不能榮潤，故髮少而禿，或有純赤黃者。 生髮藥 蔓荊子、青葙子、蓮子草〔各一兩〕、附子〔二字〕、頭髮灰〔一匙〕，右為末，以酒漬納瓷器中，封閉經二七日，藥成，以烏雞脂和塗之，先以米泔洗髮，然後敷之，數月生長一尺也。 生眉毛 七月七日烏麻，陰乾為末，烏麻油和塗，眉即生妙。 滋陰養血丸，治勞虛血弱，肌肉枯燥，手足多煩，肢節酸疼，鬢髮脫落，面少顏色， 腹拘急，痛引腰背，去血過多，崩傷內竭，胸中短氣，晝夜不能眠，情思不樂， 怔忡多汗。 熟地、當歸〔各一兩〕、鹿茸〔二兩酥炙〕，右為細末，蜜丸桐子大，每服五十丸，米飲湯任下，不拘時。 第三十一問：四肢如故，但腹脹者，何也？ 答曰：身腫及四肢者，本起於水，手足瘦削腹大者，本起於脾，或脹滿或散者，氣也，然腹脹之狀，上下膨亨，或鼓之有聲，嗡息不便，繇上者不降，下者不升，氣痞於中，無所歸息，三焦渾亂，若猝然脹滿，餘無所苦，此繇脾胃不調冷氣暴折， 客乘於中寒之，則氣收聚，壅遏不通，是以脹滿，內經云，臟寒生滿病是也， 若臍凸者難治，大便利者為逆。 沉香導氣丸，順氣消腫。 黑白牽牛〔各一兩炒共取末一兩〕、青皮〔去白同巴豆〕、陳皮〔去白同巴豆〕、 沉香、檳榔〔半兩剉碎用巴豆五十粒去皮膜將三味炒黃色去巴豆不用〕、全蠍〔炒〕、蓽澄茄、丁香、胡椒〔各半兩〕、續隨子〔一錢研〕、蘿蔔子〔三錢炒〕、甘遂〔半倆剉炒黃色〕，右為細末，用蔥白研如膏和丸，桐子大，每服二十丸，炒酒酵煎湯下，醋湯亦得。 神助丸，治四肢瘦，肚大。 三稜、草果子仁、川楝子〔各一兩醋一碗煮乾焙燥〕、茴香、蘿蔔子、栗子內皮 〔各一兩〕，右為末，醋糊丸，桐子大蘿蔔湯送下五十丸，虛者三十丸。
官能第七十二第一章、第二章、第三章、第四章
第二節，血分水分證 1、婦人血分水分證 金匱要略曰： 問病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病為難治。先病水，後斷經水，名曰水分，此病易治，何以故？去水其經自下也。 2、婦人血分屬寒濕傷其衝任 聖濟總錄曰： 血分者，經水通之際，因寒濕傷其衝任，氣壅不行，播在皮膚，邪氣相搏，經血分而為水，發 為胕腫，故曰血分。脈經曰：「經水前斷，後病水者，名曰血分，久不治，積成水腫即難治。」 3、婦人水分屬水氣上溢皮膚 聖濟總錄曰： 水分者，以水氣上溢皮膚，散於四肢，發為胕腫，蓋腎者胃之關，關門不利，故棸水而從其類也。此病與血分相似，治藥有先後耳。 4、婦人血分水分屬脾肺虛冷 汪石山曰： 凡經先斷，而後病水，少陰脈沉而滑，沉則在裏，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，為血分，難治。若先病水，而後病經斷，少陽脈牢，少陰脈細，男子小便不利，婦人經水不通，經通則為血，不利則為水，名水分，易治。此因脾肺虛冷，小能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。東垣云：「水飲留樍，若土在雨中則為泥，得和氣暖曰，水濕去而萬物自生長。」用加減腎氣丸、歸脾湯、六君子加木香、炮薑、肉桂。 5、婦人血分水分所化有別 陳良甫曰： 婦人經水不通，則水化為血，血小通則復化為水。故先因經水斷絕，後四肢浮腫，小便不通，名曰血分，是血化為水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，後身面浮腫，致經水小通，名曰水分，是水化為血也，宜葶藶丸。經脈小通而化為水，流走四肢悉腫滿，亦名血分，其證與水證相類，實非水也，用人參丸。張嶟璜曰：先浮腫而後經水小通，明係土虛不能制水，經虛則血不能生，故經止，若水化為血等語，真堪捧腹。 6、婦人血分辨證用藥法 李氏曰：經水斷而後腫，名曰血分。乃瘀血化水，閉塞胞水，此水腫難治，但當調其經，則水自消，用 小調經散、葶藶丸，加丹皮、牛膝、紅花。若先浮腫，而後經水不通，名曰水分。乃脾不能制，血與水併，杋肉為之虛腫，紅礬丸、腎氣丸，加澤瀉、防己、葶藶、木通。 7、血分水分以補元氣為主 薛立齋曰：婦人血分水分證，或因飲食失節，或因六淫七情矢宜，以致脾胃虧損，不能生發，氣血乖違失常，致形氣不足，邪塞隧道。必用椒仁、葶藶二丸，以宣導其邪，佐以補元氣之藥，庶真氣不復傷也。〔慎齋按〕已上七條，序婦人有血分水分之證也。婦人以血用事，而月信其最要也，故曰入門看婦人病，先間經期，經期之先後多寡枯閉，即可以斷婦病之淺深輕重。如血分之病，在經水先斷，而後頭面四肢腫滿，此血不運行，氣壅不化，法當通經調血，血行而腫自消。若先四肢腫滿，後經水斷絕，此直是水腫病耳，何必名以水分，與血分同出條例耶，此古人分證立名之多惑也。 8、婦人血分病不可作水治 證治要訣曰：有經事小通，血入四肢，化為水，遂成腫滿，非獨產後為然，名曰血分，誤作水治，其害不小，宜調經散。 9、婦人血分屬氣壅不能化血 武叔卿曰： 氣者水之母，血者氣所化，非氣無以生血，非血無以養氣。若經水小通，則血病氣亦病，豈有水不通而能化血乎，血不通而化水者，乃是氣壅不能化血而成水也，觀桃仁丸可見矣。 10、婦人血分用藥從血上求治 婦人良方曰： 婦人血分，如奪命丹，黑神散，皆為要藥。血分一證，大小產後多有之，惟胎前腳腫小同，產後則皆敗血所致，當於血上求之。 11、椒仁丸治血分 婦人良方曰： 先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便小通，血化為水，名曰血分，椒仁丸藥雖峻利，所用不多，若畏而不服，有養病害身之患，嘗治虛弱人，亦未有誤也。濟陰曰：血既化為水，則以利水為先，而行血溫血，開結破氣，又不可少，然非峻利氣悍之物不可，故 又佐以大毒之藥。〔慎齋按〕已上四條，序治血分用藥之法也。失血分屬婦人經水小通而致，必是六淫外侵，七情內傷，以致脾胃虛衰，不能運化精微，故血麈不流，氣不能化。法當補脾健胃，扶養氣血，佐以溫經行血之劑可也。椒仁丸，有斑蝥。砒信、甘遂、芫花、黑丑、蚖青群隊大黃之藥以攻之， 禍有小可勝言者，大全乃曰，治虛弱人，未見有誤，是何言歟？
第九章，雜證門 第一節，熱入血室證 1、婦人熱入血室如瘧狀 金匱要略曰： 婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熟人血室其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 徐忠可曰： 婦人熱入血室有四，熟人血室必譫語，此則不譙語，但如瘧狀，謂寒男女皆有之，而婦人有獨異，故首曰婦人中風，即傷寒中所主桂枝湯之風證也。七八日，則表邪已解，復有寒爇，故曰續來，然小長熱，故曰有時間其經水，則已來而適斷，明是餘熱未盡，乘虛入之，則餘血必結，故寒熱有時；然非太陽傳入少陽，此因結血之熱致有此病，故曰使如瘧狀。雖非傳入少陽，而藥仍用小柴胡者，蓋血室之氣肝主之，肝與膽為表裏，膽因肝受而而病如瘧，非他藥所宜，故主和表裏，謂上焦之氣和，而驟結之血將自行也。若峻攻之如抵當湯證，則犯少陽之禁矣。〔慎齋按〕已上一條，是言經行未盡而適斷，雖有結血，未為全實，小柴胡加當歸、丹皮、生地以涼之。 2、婦人熱入血室治無犯胃氣 金匱要略曰： 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。徐忠可曰：此言熱入血室，小必血結，初即搏邪為患。曰傷寒，即所謂無汗惡寒也。曰發熟，病之初也。曰經水適來，是經水初行時也。邪盛則經氣亦盛，適相值，寒邪必傷營，故邪與血搏。血屬陰主夜，故晝則熱，雖發而明了。暮則入陰分，邪挾陰氣而為譫語如見鬼狀者，譫之甚也。此為熱入血室者，言血室雖在內，表邪實未嘗犯胃及上二焦。故治法亦惟和表邪，略兼清血室之熱足矣。誤以為客邪入內攻之，則所傷實多，故曰無犯胃氣及上二焦，必自愈也。〔慎齋按〕此條是言經行不斷，則熱不留結，勿謂譫語，誤用硝黃，犯其胃氣，刺動榮血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦，但不妄犯，熱隨血散，自愈也。 3、婦人熱入血室當剌期門 金匱要略曰： 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除，脈遲身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。徐忠可曰：此言經興病值，不即為患，病解後，反搏邪在胸協作楚。謂中風病，雖稍異於前之傷寒，然發熱惡寒，經水適來，與前之邪盛經亦盛無二。後七八日，熱除，脈遲身涼，是經在病中行而不礙也。卻七八日後，反胸膀滿蚎結胸狀，譫語，是入血室之熱，小竄於經而結於肝之府，故脈所過處為滿，甚則如結胸狀，陰火盛則譫語也。然胸脅雖滿，非少陽表邪，雖如結胸，非太陽表邪入裏，雖譫語，非胃實；故曰此熱入血室。亦見不可誤政胃及上二焦，當刺期門。期門，肝之分也。此肝實病，瀉其實而取之。〔慎齋按〕此條言適來即斷，血結在裏為實證，故刺期門以潟之。不善刺者，小柴胡去人參，加桃仁、丹皮、歸尾、山甲以行之。 4、熱入血室話語頭汗出當刺期門 金匱要略曰： 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，洩然汗出者愈。徐忠可曰：此言陽明病，亦有熱入血室，但下血頭汗出不同耳。陽明病，即頭痛、鼻乾、不眠是也。假如轉入陽明之腑，必有汗詭語等，為可下證，何緣下血譫語，故知為熱入血室。然陽明宜通身有汗，此血中有熱而血耗，耗則下虛而厥，身為燥陰所閉，故無汗：惟頭則陰不能入，而陽仍通，故汗。此病亦由肝實，不當責陽明，故亦刺期門，而曰隨其實而瀉之。戢者，通身微微似汗也，汗則肝不強而陰陽平，故愈。 5、婦人熱入血室治宜化痰除熱 金匱要略曰：婦人中風，發熱惡寒，經水迼來，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。〔慎齋按〕已上五條，序金匱論婦人傷寒，有熱入血室之一證也。第一條詳熱入血室證侯，下四條言治法也。 〔慎齋按〕婦人熱入血室，因經水適來，寒邪乘虛襲入，熱血必結，故有譫語見鬼之證。仲景第一條用小柴胡湯，以寒熱如瘧狀，故用之也。以下四條，但云刺期門隨實瀉之，化痰、除熱、三法，原以血結於中而用瀉法也。可笑庸工不解仲景全文，一遇熱入血室證，即以小柴胡湯一方為主劑，不大謬耶。故凡遇熱入血室，當導血下行以清熱，不可誤執小柴胡方為戾也。 6、婦人熱入血室解 成無己曰： 室者，屋室也，謂可停止處。人之血室，榮血停止之所，為經脈留會之處，即衝脈也。衝脈者，奇經八脈之一，趄於腎，下絡氣街，並足陽明，夾臍上行，至胸中而散。太僕曰：「衝為血海」。言諸經之血朝會於此，男子運而行之，女子上為乳汁，下為月水，經 一言「任脈通，太衝脈盛，月事以時下。」是也。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以衝脈與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便入衝之經，並足陽明，男子陽明內熱，方得入衝脈得熱血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。陽明病，下血譫語，此為熱入血室，蓋言男子，不止謂婦人也。婦人傷寒，經水適來適斷，經氣既虛，宮室不閉，邪得乘虛而入，有治而愈，有不治而愈。如婦人發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼，胸膀滿如結胸狀，譫語，此為熱入血室，當剌期門，隨其實而溈之。又婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故為瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者須治而愈。婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，夜則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。是不須治而愈。夫譫語為病邪之甚，何反不須治而愈？蓋結胸譫語，是邪氣留結胸協而不去，必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發作有時，是血結不行，須小柴胡散之，二者既有留邪，必散之可愈。若發熱經水適來，書百明了，暮則譫語，此經水適來，以裏無留邪，但不妄犯，熱隨血散，必 自愈。經云：「血自下，下者愈」。故無犯胃氣及上二焦，必自愈。所謂妄犯者，謂恐以譫語為陽明內實攻之，犯其胃氣也。此無胸協之邪，刺期門，恐犯中焦也。此無血結，與小柴胡，恐犯上焦也。蓋小柴胡解散則動衛氣，衛出上焦，動衛氣，是犯上焦矣。剌期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣，是犯中焦矣。脈經曰：「無犯胃氣及上中二焦。」 豈謂藥而不謂鍼耶。 7、熱入血室成結胸證論 許叔微曰： 或間熱入血室，何為而成結胸？曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流通，遇經水適來適斷，邢氣乘虛人於血室，血為邪所迫，上入肝經，肝受邪則譫語見鬼，復入膻中，則血結於胸矣。何以言之？婦人平居，水養木，方未受孕，則為月水，既孕則畜以養胎，已產，上壅為乳，皆血也。今邪遂血併，歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，當刺期門也。 8、熱入血室屬肝臟邪客 武叔卿曰： 小柴胡湯治太陽傳經痛，蓋臟血適來。則血室虛，邪氣乘虛入而為越經證。然血室與胃腑，有氣血之分，故譫語有晝夜之別，曰如見鬼者，以肝臟邪客而魂不安，本神自病也。用小柴胡解表裏之邪，用地黃涼血中之熱。設有不愈，又有刺期門法。其加桃仁、紅花，與承氣、抵當等湯者，各因其微甚而瀉之也。 9、產後熱入血室治法 楊仁齋曰： 凡大小產，熱入血室，小柴胡湯力所不及者，於內加五靈脂，乃以黃連、赤茯苓佐之，蓋心主血，黃連、茯苓皆清心涼血之劑，所以收功也。若利血毒，則活人書桃仁承氣有餘勇矣。 10、熱入血室男子亦有 張路玉曰： 衝為血海，即是血室。衝脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。〔慎齋按〕已上五條，序婦人傷寒，有熱入血室之證也。血室即血海，衝任之脈所係，為藏精受胎之所。因婦人血海有餘，遇經行之期而犯傷寒之邪，則熱邪乘血室之虛，襲入而與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則肝無所依，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。故治法惟有清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參，可以通治之，不可拘執小柴胡湯，為治傷寒熱入血室之定例也。夫小柴胡方，為傷寒傳少陽，和解表裏之藥，必欲用之於慹入血室之證，豈知柴胡發表，黃芩退熱，半夏行痰，為血家所忌，人參補氣助邪，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，使用小柴胡湯定法，曰我遵仲景書也，豈知仲景第一條云：「婦人中風寒熱，發作有時，如瘧狀。」明屬少陽經證，故曰小柴胡湯主之，則小柴胡湯原為少陽經設也。至後四條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。實者，熱血結於 胸也，瀉之者，瀉其實邪也，並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯，祇因婦人傷寒，有續寒熱如瘧狀之證，故以之治少陽如瘧之病，而本非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熟人血室，動輒用小柴胡主之，豈不大可嗤耶。故凡婦人病熱入血室，有續得寒熱，發作有時如瘧狀者，小紫胡湯可用也，亦必加桃仁、丹皮、五靈脂以其行血。如熱入血室，而無有寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷小可用也。搴世懵懵，特表而出之。