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第十章，癥瘕癖證 第一節，婦人癥瘕痞形狀總考 證治準繩曰： 大全良方，分、癖、諸氣疝瘕、腹中瘀、血癥、痞、食癥，凡七門。痎者，在腹內，近臍左右，各有一條，筋脈急痛，大者如臂，次者如指因氣而成，如弦之狀，故名曰。癖者，僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也，瘕者假也，其結聚浮假而痛，推移乃動也。八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕。積在腹內或腸胃之間，與臟氣結搏堅牢，雖推之下移，名曰癥，言其病形可徵驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞小宣暢也。飲食成塊，堅而小移，名曰食癥。瘀血成塊，堅而小移，名曰血癥。若腹中瘀血，則積而未堅，末至於成塊者也。大抵推之不動為癥，推之動為瘕也。至疝與癖，則與痛俱，痛即現，不痛即隱，在臍左右為，在兩肋間為癖，在小腹牽引腰膀為疝，恐學者一時難了，未免淆亂，故總敘條析之。 第二節，婦人八瘕屬血脈精氣不調所生 巢元方曰： 八瘕者，皆胞胎生產，月水往來，血脈精氣不調所生也。為陰，主開閉。左為胞門，右為子戶，主月水生子之道。胞門子戶，主精血神氣出入。合於中黃玉門四邊，主持關元，禁閉子精。臍下三寸，名曰關元，主藏魂魄、婦人之胞，三焦之府，常所從止。若婦人經脈俞絡合調，月水以時來至，能生子而無病。如經絡榮衛斷絕不通，邪氣便得往來，入合於臟。若生血未盡而合陰陽，即令血脈攣急，小腹重急，支滿胸脅，四肢痠痛，飲食不調，結牢惡血不除，月水不時，因生積聚，如懷胎狀，陰中腫，內生風，小便小利，若痛如淋狀，久不復生子。 〔慎齋按〕 巢氏病源論婦人八瘕，不外新產月水之後，感寒濕風冷，凝泣血脈，留滯經絡，閉塞隧道而成也。乃強分黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕之名，以惑世誣名，宜其為張戴人所斥也。 夫瘕者假也，不過假人身之氣血，加以食積痰飲，膠結成形，內經止有石廄生於胞中一證，何嘗有為黃為青之名色耶？即有八瘕之證，醫者亦難辨其是狐是蛇是鰲也，困刪之。婦人良方中，但存八瘕之名，而不載條目，最有見。 第三節，婦人八癌屬外邪乘合陰陽所致 婦人良方曰： 婦人臟腑調和，經脈循環，月水以時，故能生子無病。若乘外邪而合陰陽，則小腹胸膀腰背相引而痛，月事不調，陰中腫脹，小便淋瀝而色黃黑，則瘕生矣。八瘕者，黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鰲是也，千金外臺，言之詳矣。 薛立齋曰： 經云：「氣主呴之，血主濡之。」若血不流，則凝而為瘕。瘕者，中蛙硬而忽棸忽散。多因六淫七情，飲食起居，動傷脆腑而成，當與癖諸證治同，慎不可復傷元氣。 第四節，婦人癥痞屬脾胃席損邪正相搏 大全曰： 婦人癥痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相溥，積於腹中，牢固不劻，有可徵驗，故名曰癥，氣道壅塞，故名曰痞。得冷則發，冷入子臟則不孕，入胞絡則月水不通。 薛立齋曰： 此證若脾胃虛弱，六君子加芎歸。若肝脾虛弱，補中湯及歸脾湯。若肝火鬱滯，佐以蘆薈、地黃二丸，外貼阿翻膏。患者須慎七情六淫，飲食趄居，治者不時審察病機而藥之，庶幾有效。 第五節，婦人食癥屬經行不忌生冷所致 大全曰： 婦人食癥，由臟腑虛弱，經行不忌生冷之物，不能消化，與臟氣相持，結棸成塊，日漸生長，牢固不安，謂之食癥。或勞傷元氣所致。陳無擇云：「經不行者，宜先導之，然後固元氣為主。」 薛立齋曰： 證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者，宜烏藥散散而行之。若脾氣虛而血不行者，四君子芎、歸補而行之。若脾氣鬱而血不行者，歸脾湯解而行之。若肝脾血燥而血不行者，加味逍遙散清而行之。大抵食積痞塊證為有形，邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正闢邪，而積自除。雖云堅者削之客者除之，胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏，不宜輕用。
第六節，婦人血癥屬風冷飲食與血氣相結 大全曰： 婦人寒熱失節，臟腑氣虛，風冷在內，飲食不消，與血氣相結，漸生塊，不移動。皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血小除，久而不差，心腹兩膉苫痛，礙於飲食，肌膚消瘦。 問：癥一也，何以知是血癥？ 曰：血外證，瞀悶、煩躁、驚狂、痰嘔、汗多、骨蒸、肢冷，其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數。桃仁、靈脂、生地、牛膝、大黃、甘草去之。 薛立齋曰： 此證多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。「氣主呴之，血主濡之。」「脾統血，肝藏血。」故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛，正肝脾二經證。潔古云：「養正積自除。」東垣云：「人以胃氣為本。」治法當主固元氣，佐以攻伐之劑，必需之歲月，若期速效，投以峻劑，反致有誤也。 第七節，婦人疝瘕屬風冷入腹與血相結 大全曰： 婦人疝瘕，由飲食小節，寒溫小調，氣血勞傷，臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結而生。婦人之病，有異於丈夫者，或因產後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾血氣所成也。其脈弦急者生，虛弱小者死，尺脈濇而浮牢，為血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結成血瘕。 第八節，婦人癖屬血之所為 大全曰： 癖二者，皆陰陽小和，經絡痞膈，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛。夫癖癥瘕，血氣塊硬，發作則痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所為也。 薛立齋曰： 前證因飲食起居，七情失宜，虧損臟腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所致。羅謙甫云：「養正邪自除。」必先調養，榮衛充實，若不消散，方可議下，但除不以漸，必有顛覆之害，若不守禁忌，未有能愈者也。 第九節，婦人精聚癥瘕皆屬血病 王宇泰曰： 古方有五積、六聚、七癥、八瘕之名。五臟之氣積，名曰積，故日積有五。六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六。若七癥八瘕，則婦人居多，七者火數，屬心血，生於心。八者木數，屬肝血，歸於肝。雖曰強分，理似不混。夫癥者，堅也，堅則難破。瘕者，假也，假物成形。古人將婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。婦人癥瘕並屬血，龍蛇魚鱉，肉髮蝨瘕等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚臟腑，假血而成，自有活性，亦猶永徽中儅病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。與夫宿血停凝，結為痞塊，雖內之所感不同，治法當以類相從。所謂醫者，意也，如以敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，麴蘗治米瘕，石灰治酒瘕，如此等類，學者可以理解也。慎齋按〕 方書有五積、六聚、七癥、八瘕之名。 五積六聚，出自越人難經，有心肝脾脯腎五臟之積，而無有六聚，以聚為氣病，積為血病也，故東垣有五積丸治法。若巢氏病源論，載七癥八瘕，但有八瘕名證，而無七癥病形，其他方書，亦不散見，豈以癥為氣病，瘕為血病，故無可考耶。宇泰先生云：「不必執泥，事出偶然。」可謂善會古人之書者也。然事之或有者，毋盡信，亦小可不信，如慈谿王節齋先生尊信丹溪之書，日服補陰丸無間者數十年，內有龜甲，製之不善，大下小赤色龜數十而死，此即八瘕之類有感而生者也，寧獨病在婦人耶。 第十節，治癥痞兼消痰瘀 武叔卿曰： 痞一癥二，曰血曰食，而小及痰飲，何也？蓋痞氣之中，未嘗無飲，而血癥食癥之內，未嘗無痰，則痰食血，未有小因氣病而後形病，故消積之中，兼行氣消痰消瘀之藥為是。
第一一二節，產後乳汁不行屬亡津液 大全曰： 婦人乳汁，氣血所化，不行者，由氣血虛弱，經絡不調所致。或謂產後必有乳，乳雖脹而產後作者，此年少之人。初經產，乳有風熱，須服清利之藥則乳行。若累經產而無乳者，亡津液故也，須服滋益之藥助之。若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹矐引之，蓋婦人之乳，資以衝脈與胃經通故也。有屢經產而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在衝任經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。 第一一三節，產婦乳汁不行有二 陳無擇曰： 產婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行，有血氣少弱澀而不行。虛當補之，盛當疏之，盛者當用通草、漏蘆、土瓜根。虛者用煉鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬。 第一一四節，產婦乳汁不行宜壯脾胃以滋化源 薛立齋曰： 前證若氣血虛弱，不能生化者，宜壯脾胃。怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。若屢產無乳，或大便澀滯者，亡津液也，當滋化源。衝任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。 第一一五節，產後乳自出屬胃氣虛 大全曰： 產後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。末產而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。若產婦勞役，乳汁湧下，此陽氣虛而厥也，獨參湯補之。 第一一六節，乳房腫服用麥芽 薛立齋曰： 凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。其耗散血氣如此，何脾胃虛翡，飲食不消方中多用之。一云麥芽最消腎。若氣血虛，而乳汁自出者，宜十全大補湯。
第六十二節，產後血暈分下血多少治法 陳良甫曰： 產後血暈，其由有三，有使力過多而暈，有下血多而章，有下血少而章，其暈雖同，治之則異如下血多而暈者，但昏悶煩亂，當以補血清心藥。如下血少而暈者，多惡露不下，上搶於心，心下滿急，神昏不省，當以破血行血藥。〔慎齋按〕 下血多而暈，名為血脫，當大劑人參，可以回陽，何云補血又加清心？若下血少而暈，非血滯，即屬血竭，未便以破血行血為妄投也。良甫晰證最明，治法尤末盡善。 第六十三節，產後血暈用醋漆法 崔氏曰： 產婦分娩訖，將秤錘或黃石子入炭中，燒令通赤，置器中，於床前以醋沃之，可除血暈，時作為佳。 或先取釅醋，以塗口鼻，仍置醋於傍，淬火炭，使聞其氣。又一法，燒乾漆，令姻熏產母之面即醒，如無乾漆，舊漆器燒煙，亦妙。 〔慎齋按〕 已上二條，序產後血暈分血之多少，而用治法也。產後血暈，緦屬陰血暴亡，虛火上炎所致。夫心主血，肝藏血，肝虛則魂無所附而目暈，心虛則神不守而火乘，東垣、丹溪已悉病機之要，若良甫又分血下多少為治。如云惡露不下，上搶心而暈，此在壯實婦人新產下，恒有此患，當用行血破血之劑。若氣血虛弱人血脫過多，當大補氣血為主，如大劑芎歸湯、生化湯，加人參服之可也。 第六十四節，產後惡露不下屬風冷乘虛搏血 大全曰： 惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風冷乘虛而搏於血，壅滯不宣，積畜在內，故不下也。薛立齋曰：前證苦惡露不下，用失笑散。氣滯血凝，用花蕊石散。 〔慎齋按〕 已上一條，序產後惡露不下之證也。彭用光有云：「凡看產後病，須問惡露多少有無。」此要語也。夫新產惡露，屬養胎餘血，雜濁漿水。兒既產，如氣血旺者，惡露隨之而下。如氣血弱者，阻 礙小腹為病，上攻則為血暈悶絕，蓄瘀則為兒枕痛、心腹痛、瘕癥積聚、四肢腫滿、血鼓諸證。大全以風冷乘虛，搏血不宣所致，此在秋冬寒月，多有犯之。但大全既云風冷搏血矣，何療三四日，惡露不下，方中獨加芍藥、知母，廣濟力內更用大黃、芍藥、生地汁，夫以寒藥治寒凝之血，有是理乎？準繩獨首載之，不可解。 第六十五節，產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷 大全曰： 產後惡露不絕，由產後傷於經血，虛損不足，或分娩之時，惡血不盡，在於腹中，臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋瀝不絕也。 第六十六節，產後惡露不止屬血滯不化 戴復庵曰： 婦人服固胎藥太多，或正產，或半產，胎雖下，而惡血不去，或經二三月，惡露猶點滴不盡。此非敗血之此，正緣當來有固經藥在內，致血滯不化，藥宜順血通氣，不宜蓄血閉氣也。