濕
第九十七問：產後心痛者，何也？ 答曰：心者血之主也，有伏宿寒氣，因產大虛，寒搏於血，血凝不得消散，其氣逆沖擊於心之經脈，故心痛，但以大岩蜜湯治之，寒去則血脈溫而經絡通，心痛自止若誤以為所傷療之，則虛極寒益甚矣，心絡寒甚，傳之正經，則變真心痛，朝發夕死，夕發朝死，不可輕用藥如此。 大岩蜜湯熟地、當歸、獨活、吳茱萸〔洗〕、官桂、芍藥、乾薑、甘草〔各二兩〕、細辛、小草、〔遠志苗也各一〕，右為麤未，每服五錢，水三盞，煎一盞，去滓溫服，不拘時。 四神散，治產後留血不消，積聚作塊，急切疼痛，及心腹酸痛下痢。 當歸、乾薑〔炮〕、川芎、赤芍，右為末，每服三錢，溫酒調下，不拘時。 第九十八問：產後熱悶氣上轉為腳氣者，何也？ 答曰：產臥血虛生熱，復因春秋取涼過多，地之蒸濕，因足履之所著而為腳氣，其狀熱悶掣，驚悸心煩嘔吐氣上，皆其候也，但服小續命湯，三兩劑必愈，若醫者誤用逐敗血藥攻之，則血去而疾增益劇。 小續命湯〔此藥不論胎前產後，或入風邪虛極遍身疼痛，或疾喘不定者，宜服之加麝香半夏，入每服水二盞候煎熟傾藥汁後，另以麝入於內，再煎煎一二沸食前服一二服神效〕，人參、黃芩、官桂、麻黃、防己〔各一兩〕、生薑〔五兩〕、芎藭、芍藥、甘草、白朮〔各一兩〕、附子〔一隻去皮〕、防風〔一兩半〕，右為咀，每服三錢，水二盞，煎八分，去滓溫服，不拘時。 大驅風散，治猝中欲死，風攻身體及五臟，言語蹇澀，神思冒昧，或履濕氣，變為腳氣，此方尤妙。 麻黃〔二兩〕、芎藭〔一兩半〕、石膏〔煨一兩半〕、肉桂、白芷、甘草、乾薑〔炮〕、當歸、黃芩、杏仁〔去皮尖炒各二分〕，右為咀，每服四錢，水盞半，煎六分，去滓，不以時候稍熱服，汗出為度，一方入荊瀝五合同煎，大驗，如腳氣加白朮一兩，乾木瓜一兩，去乾薑。
第十六節，婦人足跟瘡腫屬足三陰虛熱所致 婦人良方曰： 婦人足跟足指腫痛，足心發熱，皆因胎產經行，失於調攝，虧損足三陰虛熱所致。若腫痛或出膿，用六味丸為主，佐以八珍湯。胃虛懶食，佐以六君子湯。寒熱內熱，佐以逍遙散。晡熱益甚，頭目不清，佐以補中益氣湯。大凡發熟，晡內熱、自汗、盔汗等證，皆陰虛假熱也，故丹溪謂火起九泉，陰虛之極也。足跟乃督脈發源之所，腎經所過之地，若不求其屬，泛用寒涼，則誤矣。然男子酒色過度者，多患此證。 第十七節，婦人瘡屬肝脾濕熱下注 家居醫錄曰： 婦人兩生瘡，或因胎產飲食失宜，傷損脾胃，或憂思鬱怒，虧損肝脾，以致濕熱下注，或外邪所長。外屬足三陽，可治。內屬足三陰，難治。若初起發腫赤痛，屬溼毒所乘，人參敗毒散，或檳蘇散毒散。若漫腫作痛，或不腫小痛，屬脾虛溼熱下注，補中益氣湯，或八珍湯。若膿水淋漓，體倦少食，內熱囗乾，屬脾氣虛弱，補中湯加茯苓、酒芍。若午後發熟體倦，屬血虛，前湯川芎、熟地，或六味丸。若肢體畏寒，飲食少思，屬脾腎虛寒，八味丸。大抵色赤屬熱毒，易治。色黯屬虛寒，難治。設誤用攻伐，復傷胃氣，則難療矣。 第十八節，婦人血風瘧屬風熱鬱火血燥 家居醫錄曰： 婦人血風瘡，因肝脾二經，風熱鬱火血燥所致。其外證身發疙瘩，或如丹毒，癢痛不常，搔破成瘡，膿水淋漓。其內證月經無定，小便不調，夜熱內熱，自汗盜汗，惡寒憎熱，肢倦體怠，飲食不甘。若發熱作痛，乃肝經風熱血燥，當歸飲加柴胡、山梔。若體倦食少，囗乾潮熱，乃肝脾鬱火傷血，加逍遙散。若疙瘩痛癢，寒熱往來，乃肝經風熱傷血，柴胡、山梔、黃連。若不寐盜汗，內熱晡熱，乃脾經血虛，歸脾湯，兼寒熱，加山梔、熟地。如愈後身趄白屑，搔則肌膚如帛所隔，此氣血虛不能榮於腠理也，十全大補湯。若用風藥復傷陰血，反致他證。〔慎齋按〕已上序婦人有疚、足瘡、瘡、血風諸證也。諸證總歸濕熱，責之肝脾損者居多，故立齋論治，一以補養氣血為主，此治病求本之要道也。 第十九節，婦人足指痛如焚屬濕毒留滯經絡 產寶百問曰： 婦人腳十指如熱油煎者，此由榮衛氣虛，溼毒之氣留滯經絡，上攻心則心痛，下攻腳則腳痛，薛立齋曰：其腳指如焚，亦腳氣之類，經云：「熱厥者」是也。〔慎齋按〕婦人足十指如熱油煎，方書但云腳氣之類，方用換腿丸、萬靈散、活血丹，從腳氣治法，殊未盡善。夫諸陽氣起於四肢，足之三陽三陰，俱起足指之端，其熱如油煎者，榮衛虧損，陰衰火旺之極，足三陰三陽經受傷故也，豈但云腳氣而已，法當大劑滋水益陰，乃可救其燎原之焚耳。 第二十節，婦人夢與鬼交通屬氣血虛衰 大全曰： 人稟五行秀氣而生，承五臟神氣而養，陰陽調和，臟腑強盛，邪魅安得干之。若攝理失節，血氣虛衰，則鬼邪干正，隱蔽而不欲見人，時獨言笑，忽時悲泣，是其候也。脈遲伏，或如鳥啄，或綿綿而來，不知度數，面色不改，亦其候也。
第十二章，前陰諸證 第一節，婦人陰腫屬風邪乘陰與血相搏 陳良甫曰： 婦人陰腫，是虛損受風邪所為，胞絡虛而風邪客之，風氣乘於陰，與血氣相搏，令氣痞塞，理壅閉不洩越，故令腫。 第二節，婦人陰腫屬房勞傷損 徐春甫曰： 陰腫有因房勞過度，傷損陰戶致腫，宜節慾調治。有慾勝而熱甚生蟲，以致腫癢甚者，皆宜戒房室，速治之。有邪氣漸盛，致陰戶潰爛不收，失於早治也。 薛立齋曰： 前證若氣血虛弱，補中湯舉而補之。肝經濕熱，龍瞻瀉肝湯滲而清之。又有肝脾鬱怒，元氣下陷，濕熱壅滯，朝用歸脾湯加升柴，解鬱結，補脾氣。夕用加味逍遙，清肝火，生肝血，除濕熱。〔慎齋按〕已上二條，序婦人陰戶腫，有風邪之外感，有房勞之內傷也。陰腫病，大全主於風邪入客，春甫主於勞傷房事，立齋推原於肝經濕熱所致，此為病機之要。 第三節，婦人陰中痛名小戶嫁痛 千金方曰： 婦人小戶嫁痛連日，方用甘草、生薑、白芍、桂心，酒煮溫服。又方，療嫁痛，一味牛膝，或一味大黃，酒黃服。又烏賊魚骨燒未酒吞之，外用青鹽炒熱，布裹熨之。 第四節，婦人陰中腫痛屬肝經濕熱 良方論曰： 婦人或肝經濕熱下注，或鬱怒傷損肝脾。外證或兩拗小腹腫痛，或玉門焮腫作痛，或寒熱往來，憎寒壯熱。內謹或小便滯澀，或腹內急痛，或小腹痞悶。若兩拗小腹腫痛，肝經濕熱壅滯也，用龍膽瀉肝湯。玉門腫脹，肝火血虛也，加味逍遙散及龍膽瀉肝湯加木香。若概投散血攻毒之劑，則誤甚矣。 李氏曰： 陰戶兩傍腫痛，手足小能舒伸者，用四物湯加乳香末搗餅，納陰中，立效。又陰腫痛極，便祕欲死，四物加柴胡、丹皮、山梔、膽草。如時常陰腫者，四物加本、防風。若腫痛不閉者，逍遙散加丹皮、山梔。〔慎齋按〕已上二條，序婦人陰中腫痛之證也。足厥陰經環陰器，婦人陰戶，為肝經之分，是經血虛火燥，則為腫為痛。痛者火也，實則瀉其子，龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，雖為本經的對之藥，不若大劑導赤散，加黃連以瀉肝之子，而以六味飲滋化脤，以補其母之勝也。 第五節，婦人陰癢屬臟虛蟲蝕 陳良甫曰： 婦人陰癢，是蟲蝕所為，三蟲在腸胃之間，因臟虛，三蟲動作，蝕於陰內，其蟲作熱，微則為癢，重者乃痛也。
第二節，血分水分證 1、婦人血分水分證 金匱要略曰： 問病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病為難治。先病水，後斷經水，名曰水分，此病易治，何以故？去水其經自下也。 2、婦人血分屬寒濕傷其衝任 聖濟總錄曰： 血分者，經水通之際，因寒濕傷其衝任，氣壅不行，播在皮膚，邪氣相搏，經血分而為水，發 為胕腫，故曰血分。脈經曰：「經水前斷，後病水者，名曰血分，久不治，積成水腫即難治。」 3、婦人水分屬水氣上溢皮膚 聖濟總錄曰： 水分者，以水氣上溢皮膚，散於四肢，發為胕腫，蓋腎者胃之關，關門不利，故棸水而從其類也。此病與血分相似，治藥有先後耳。 4、婦人血分水分屬脾肺虛冷 汪石山曰： 凡經先斷，而後病水，少陰脈沉而滑，沉則在裏，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，為血分，難治。若先病水，而後病經斷，少陽脈牢，少陰脈細，男子小便不利，婦人經水不通，經通則為血，不利則為水，名水分，易治。此因脾肺虛冷，小能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。東垣云：「水飲留樍，若土在雨中則為泥，得和氣暖曰，水濕去而萬物自生長。」用加減腎氣丸、歸脾湯、六君子加木香、炮薑、肉桂。 5、婦人血分水分所化有別 陳良甫曰： 婦人經水不通，則水化為血，血小通則復化為水。故先因經水斷絕，後四肢浮腫，小便不通，名曰血分，是血化為水也，宜椒仁丸。若先因小便不通，後身面浮腫，致經水小通，名曰水分，是水化為血也，宜葶藶丸。經脈小通而化為水，流走四肢悉腫滿，亦名血分，其證與水證相類，實非水也，用人參丸。張嶟璜曰：先浮腫而後經水小通，明係土虛不能制水，經虛則血不能生，故經止，若水化為血等語，真堪捧腹。 6、婦人血分辨證用藥法 李氏曰：經水斷而後腫，名曰血分。乃瘀血化水，閉塞胞水，此水腫難治，但當調其經，則水自消，用 小調經散、葶藶丸，加丹皮、牛膝、紅花。若先浮腫，而後經水不通，名曰水分。乃脾不能制，血與水併，杋肉為之虛腫，紅礬丸、腎氣丸，加澤瀉、防己、葶藶、木通。 7、血分水分以補元氣為主 薛立齋曰：婦人血分水分證，或因飲食失節，或因六淫七情矢宜，以致脾胃虧損，不能生發，氣血乖違失常，致形氣不足，邪塞隧道。必用椒仁、葶藶二丸，以宣導其邪，佐以補元氣之藥，庶真氣不復傷也。〔慎齋按〕已上七條，序婦人有血分水分之證也。婦人以血用事，而月信其最要也，故曰入門看婦人病，先間經期，經期之先後多寡枯閉，即可以斷婦病之淺深輕重。如血分之病，在經水先斷，而後頭面四肢腫滿，此血不運行，氣壅不化，法當通經調血，血行而腫自消。若先四肢腫滿，後經水斷絕，此直是水腫病耳，何必名以水分，與血分同出條例耶，此古人分證立名之多惑也。 8、婦人血分病不可作水治 證治要訣曰：有經事小通，血入四肢，化為水，遂成腫滿，非獨產後為然，名曰血分，誤作水治，其害不小，宜調經散。 9、婦人血分屬氣壅不能化血 武叔卿曰： 氣者水之母，血者氣所化，非氣無以生血，非血無以養氣。若經水小通，則血病氣亦病，豈有水不通而能化血乎，血不通而化水者，乃是氣壅不能化血而成水也，觀桃仁丸可見矣。 10、婦人血分用藥從血上求治 婦人良方曰： 婦人血分，如奪命丹，黑神散，皆為要藥。血分一證，大小產後多有之，惟胎前腳腫小同，產後則皆敗血所致，當於血上求之。 11、椒仁丸治血分 婦人良方曰： 先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便小通，血化為水，名曰血分，椒仁丸藥雖峻利，所用不多，若畏而不服，有養病害身之患，嘗治虛弱人，亦未有誤也。濟陰曰：血既化為水，則以利水為先，而行血溫血，開結破氣，又不可少，然非峻利氣悍之物不可，故 又佐以大毒之藥。〔慎齋按〕已上四條，序治血分用藥之法也。失血分屬婦人經水小通而致，必是六淫外侵，七情內傷，以致脾胃虛衰，不能運化精微，故血麈不流，氣不能化。法當補脾健胃，扶養氣血，佐以溫經行血之劑可也。椒仁丸，有斑蝥。砒信、甘遂、芫花、黑丑、蚖青群隊大黃之藥以攻之， 禍有小可勝言者，大全乃曰，治虛弱人，未見有誤，是何言歟？